Харчування під час лікування раку: без крайнощів і заборон

— Чому харчування стає критично важливим, коли людина проходить лікування раку? 

— Харчування в онкології — це не другорядний фактор, а один із ключових елементів терапії. Воно безпосередньо впливає на те, як переноситься лікування. 

Під час хімієтерапії, променевої терапії чи таргетного лікування організм відчуває дуже сильний стрес. А якісний нутритивний статус (тобто закриття дефіцитів, з якими людина може прийти) зменшує токсичність лікування, допомагає проходити курси без перерв, знижує ризик появи ускладнень, зменшує побічні прояви (нудоту, слабкість, втому, блювання, анемію, закреп та ін.). Пацієнти із дефіцитом білка та енергії переносять лікування значно гірше. 

Важлива й підтримка імунної системи. Імунітет онкопацієнтів ослаблений через лікування і як наслідок хвороби. Адекватне харчування підтримує імунні клітини, знижує ризик інфекцій, допомагає швидше відновлюватись тканинам. 

Крім того, це можливість запобігти саркопенії (втрата м’язової маси) та кахексії (виснаження організму, втрата ваги та м’язів). Рак часто провокує катаболізм, руйнує м’язи навіть при збереженні у пацієнта достатньої ваги. Або може бути надлишкова маса тіла і водночас саркопенія. Правильне харчування стримує втрату м’язів, підтримує силу та витривалість. 

Якісне харчування допомагає швидше відновитися. У післяопераційний період білок та енергія необхідні для загоєння ран, відновлення тканин, зниження ризику ускладнень, скорочення часу перебування в стаціонарі. А ще це підтримка психоемоційного стану: буде кращий настрій, більше позитиву — і більше сил боротися. 

— Чи змінюється потреба в білках, жирах та вуглеводах (БЖВ) під час терапії?

— На жаль, коли до нас приходять пацієнти, ми бачимо у них доволі часто великі дефіцити. Люди часом обмежують своє харчування аж до голодування. Натомість потреба в БЖВ практично завжди зростає. 

Білки. Потреба збільшується. За нормами, затвердженими міжнародними і державними протоколами, для багатьох пацієнтів кількість білка зростає від 1,2 до 1,5 г на кг маси тіла. Якщо є саркопенія, кахексія, потреба зростає від 1,5 до 2,0 г на кг маси тіла. 

Жири. Вони також потрібні! Мають становити 25-30% добової калорійності. Організм часто погано переносить велику кількість вуглеводів, можуть виникати проблеми з підшлунковою, запалення, тому енергія частково компенсується жирами. 

Акцент — на жири, що легко засвоюються: оливкова олія, авокадо, омега-3. Мінімум трансжирів (а краще відмовитися від них), обмеження смаженого. 

Вуглеводи. Мають становити від 40 до 45% від усіх спожитих калорій. Але є зауваження. У багатьох пацієнтів змінюється толерантність до глюкози (через стероїди, стрес, запалення). Щоб знизити навантаження, допомогти підшлунковій і печінці, рекомендуємо прибрати з меню прості вуглеводи (цукор, білий хліб, інші вироби з білого борошна тощо). Додаємо складні вуглеводи (крупи, овочі, фрукти, горіхи), контролюємо глікемію. 

— З вашого досвіду — які основні помилки у харчуванні найчастіше роблять пацієнти? 

— Назву найпоширеніші.

* Обмеження споживання м’яса. Коли люди дізнаються, що у них рак, вони часто відмовляються від м’яса. Або так може відбуватись через поганий апетит, зміну смаку або страх перевантажити організм. І одразу виникає дефіцит білка, що призводить до втрати м’язів. Погіршується переносимість хімієтерапії, повільніше загоюються рани, підвищується ризик інфекцій, страждає імунна система.

* Недостатня калорійність їжі. Часто — через нудоту, відсутність апетиту. Але іноді пацієнти начитаються вигадок в інтернеті, починають голодувати, щоб пухлина «не отримувала поживні речовини». На жаль, це так не працює. Виникає дефіцит енергії. Як наслідок — швидка втрата ваги, слабкість, втома, зриви курсів лікування, погіршення прогнозу. 

* Надмір цукру. Багато солодощів, щоб підняти собі настрій. Булочки, соки, солодкі йогурти. Наслідок — стрибки глюкози, навантаження на підшлункову залозу, ще більша втомлюваність, збільшення жирової маси при одночасній втраті м’язів, гірша переносимість терапії. 

* Страх жирів та повне їх обмеження. Якщо людина бачить в аналізах підвищений холестерин, відмовляється від сала, риби, м’яса. Наслідки — дефіцит калорій, гормональні порушення, порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів (А, D, Е, К).

* Нехтування водним режимом. Пацієнти перестають пити воду або вона стає несмачна. Заміняють воду чаєм, кавою, соком.  Це призводить до згущення крові, підвищення токсичності хімієпрепаратів, головного болю, втоми, проблем з нирками.

* Дієти. Кето-дієти, екстремальний детокс, голодування, повна відмова від вуглеводів, сироїдіння — це далеко не повний перелік дієт, до яких вдаються пацієнти. Їхні наслідки — збільшення запальних процесів, зменшення енергії, різка втрата ваги, дефіцит мікро- і макроелементів, ризики кахексії, пригнічення імунітету.

* Повна відмова від їжі, яку вживали до хвороби. Іноді пацієнти вважають, що саме така їжа призвела до проблеми. Починають експериментувати, не отримують повноцінного харчування. Наслідки — дефіцит білка, кальцію, вітаміну В12, погіршення настрою, психологічний стрес, зниження якості життя.

* Нерегулярне харчування. Довгі перерви між прийомами їжі, хаотичне харчування. Наслідки — падіння глюкози, слабкість, нудота, порушення процесу засвоєння речовин, зниження витривалості.

* Ігнорування побічних ефектів (нудоти, діареї, закрепів тощо). Люди терплять, не вживають ліки, що полегшують стан, не адаптують харчування під симптоми. Наслідки — погіршення стану ШКТ, білково-енергетична недостатність, відмова від їжі, саркопенія, збільшення побічних ефектів, збої в лікуванні. Пацієнт не має сил на побут, лікування, відновлення. Оскільки імунітет залежить від нутритивного статусу, зростає ризик інфекцій. Погане відновлення після операцій. Дефіцити вітамінів, мікроелементів (В12, D, А, залізо, фолієва кислота, цинк тощо). 

— З чого ви починаєте роботу з пацієнтом? Чи враховуються показники аналізів при складанні харчових протоколів?

— Розпочинаємо завжди зі збору анамнезу. Фактична вага, індекс маси тіла, динаміка за останні 1-3 місяці (набір, втрата ваги). Обхват середини плеча, оцінка м’язової маси. Скринінг на ризик мальнутриції (недостатнє харчування). Супутні діагнози, якщо є. Апетит, нудота, зміни смаку. Які продукти переносяться, а які ні. Наявність алергій, режим дня, рівень активності. З’ясовуємо, чи людина споживає всі продукти, або вона, скажімо, вегетаріанець.

Беремо до уваги аналіз калу, загальний і біохімічний аналізи крові (альбумін, білок, печінкові проби), визначаємо дефіцит вітамінів, мінералів, мікроелементів (феритин, залізо, вітамін В, фолати, віт. D тощо). Оцінюємо навантаження на підшлункову (глюкоза, інсулін, ліпідограма).

Це все потрібно для складання індивідуальних харчових протоколів. Розраховуємо калорійність, визначаємо, скільки на добу потрібно білку, мікро- й макронутрієнтів. Щоб уникнути діареї, нудоти, закрепів, щоб якомога легше і без стресу переносилось лікування, щоб все було на користь. 

— Як корегується харчування при нудоті, зміні смаку, відсутності апетиту?

— Такі побічні ефекти часто зустрічаються у онкологічних пацієнтів.

• В першу чергу ми рекомендуємо дробне харчування — кожних дві години. Невеликі порції дозволяють зняти навантаження на ШКТ, зменшується ризик нудоти. Обирається легка і нейтральна їжа. Картопляне пюре, банан, запечене яблуко, прозорі бульйони, відварене нежирне м’ясо (філе індички, курки). На перекус можна взяти тости, галетне печиво, сухарики. 
• Їжа має бути тепла — не холодна і не гаряча.
• Напої потрібно пити маленькими ковтками. Це імбирна вода, вода з лаймом, лимоном чи апельсином (кілька крапель соку на склянку води), теплий зелений або трав’яний чай. 
• Уникаємо те, що дає навантаження на органи ШКТ — жирне, смажене, гостре, дуже ароматне, великі порції. 
• Не лягаємо одразу після їжі — краще від 30 до 60 хвилин погуляти, походити. 
• Якщо є металевий присмак або все гірке, варто додати трішки кислого смаку — лимон, лайм. Спробуйте змінити вид м’яса, надати перевагу індичці, курці, яйцям. Можна їсти бобові, якщо не виникає здуття. Риба, морепродукти, печінка тріски, скумбрія, сардина. Готові протеїнові суміші. Не варто використовувати багато спецій, оптимально — трохи лимонної цедри, чебрецю, базиліку, кропу. Соуси — томатні, йогуртові, без оцту. 
• Якщо людина взагалі не хоче нічого їсти, в першу чергу дбаємо про білок — білкове харчування в сипінгах (рідкі суміші), йогурт грецький, твердий сир, яйця. Пропонуємо бананові смузі, крем-супи, запіканки. Харчування має бути дробним (6-8 разів на день). Додаємо оливкову олію до каш, салатів тощо.
• Обов’язково гуляємо — потрібно ходити, нагулювати апетит, дихати повітрям, провітрювати кімнату. 

— Що робити, якщо пацієнт втрачає вагу? Або різко набирає її під час лікування?

— Маємо визначити причини, чому змінюється вага. 

Втрата ваги може бути через нудоту, блювання, зміну смаку й апетиту, діарею тощо. 

В першу чергу при втраті ваги можна збільшити кількість продуктів, які споживаються, їхню калорійність (до 30-35 ккал на 1 кг). Білок збільшуємо до 2 г на кг ваги. Білкове лікувальне харчування додається обов’язково. Можна збільшити кількість омега-3 жирів, оливкову олію в кожну порцію, соуси, авокадо, банани, крупи. 6-8 прийомів їжі на день, великими порціями.

Обов’язково контролюємо вагу — регулярно зважуємо пацієнта (іноді навіть щоденно). По можливості проводимо контроль м’язової маси. 

Якщо пацієнт різко набирає вагу, підхід змінюється. Шукаємо причину (висока калорійність їжі, набряки, зниження фізичної активності та ін.).

Прибираємо легкі вуглеводи (булочки, солодощі, варення). Калорійність харчування — 25 ккал на 1 кг маси тіла. Білка — 1,5 г на 1 кг ваги. Слідкуємо, щоб жири були тільки корисні (омега-3). 

Додаємо легку фізичну активність. Руханку, прогулянки тощо. Контролюємо кількість солі (якщо йдеться про набряки і затримку рідини), розподіляємо рідину протягом дня, щоб на ніч не було великого об’єму. 

— Чи можна за допомогою харчування полегшити відчуття слабкості під час лікування? Чи можна поліпшити емоційний стан?

— Так. Слабкість під час лікування найчастіше пов’язана з дефіцитом білка і енергії, анемією, зневодненням, порушенням всмоктування речовин, запаленнями, оксидативним стресом тощо. Навіть якщо апетиту немає, організм потребує «будівельних матеріалів» і «палива». Тому їсти потрібно частіше і невеликими порціями. Теплі, максимально прості страви. 

Білок зменшує втрату м’язів, підтримує імунітет, знижує втому. 

Вода і електроліти — обов’язково! Навіть легке зневоднення — це слабкість. Потрібно пити воду — маленькими ковточками протягом усього дня. Теплі трав’яні чаї, компоти без надлишку цукру.

Мікронутрієнти, залізо, В12, фолати — підтримують енергію і кров. Магній — запобігає втомі, зміцнює нервову систему. Омега-3 — зменшує запалення і поліпшує настрій.

Важливе зауваження! Приймати згадані добавки можна тільки після консультації із вашим лікарем-онкологом та з урахуванням показників аналізів. 

Емоційний стан. На нього впливає рівень глюкози, стан кишківника, запалення, дефіцити. Якщо буде різко знижуватися цукор в крові, з’явиться тривога, апатія, сльозоточивість. Уникнути стрибків допоможе регулярне харчування, поєднання білків, складних вуглеводів, корисних жирів. 

Потрібна підтримка бактерій кишківника (саме вони виробляють серотонін). Рекомендована тепла їжа, ферментовані продукти (якщо немає протипоказів!), мінімум агресивної та важкої їжі, яка подразнює кишківник. 

Рекомендується протизапальний підхід: менше запалення — кращий психоемоційний стан. Додайте в раціон овочі, різнокольорові ягоди, фрукти, корисні жири. 

— Чому немає «універсального меню» для всіх пацієнтів із онкологічним діагнозом?

— Справді, такого меню не існує, але це не недолік нутриціології, а професійна сила. Рак — це не один діагноз, а сотні різних станів, які дуже відрізняються один від одного. Локалізація пухлини, стадія хвороби, біологія новоутворення, агресивність процесу, супутні захворювання — у кожного пацієнта є свої особливості. Тому й виходить, що рекомендації щодо харчування при раку грудей, раку ШКТ, онкогематологічних захворюваннях абсолютно відрізняються. Різні органи — різні потреби і обмеження, лікування і реакції організму. Але навіть з однаковим діагнозом пацієнти можуть отримувати зовсім не схоже лікування — комусь достатньо операції, а хтось проходить хімієтерапію, променеву терапію, таргетну, імунотерапію, гормональні препарати. І кожен метод впливає на стан пацієнта.

Меню має підлаштовуватись під побічні ефекти та самопочуття людини, а не під діагноз у виписці.

Ключовий фактор — стан травної системи. У когось закреп, у когось діарея, мукозити, мальабсорбція, повна непереносимість певних продуктів. І що в цій ситуації робити? Тільки індивідуально давати рекомендації. Одна й та ж корисна їжа може як підтримати стан одного пацієнта, так і погіршити його у іншого.

Також на старті пацієнти можуть мати різний нутритивний статус — у когось є дефіцити, саркопенія, надмірна вага, анемія, метаболічні порушення тощо. Ми все це обов’язково маємо врахувати. Комусь потрібно підвищити калорійність харчування, комусь навпаки — тільки додати білок, одним потрібно захищати печінку, а іншим — корегувати глюкозу. Одна схема харчування не може розв’язати всі ці задачі. 

Врахуйте ще й те, що фаза лікування теж впливає на потреби. Навіть у одного пацієнта меню не може бути постійним. Воно змінюється під час терапії, між курсами, в період відновлення. Це різні речі. Харчування — це динамічний процес, а не шаблон. 

І ще важливо те, що меню має бути психологічно прийнятним, комфортним для пацієнта. Під час лікування раку може з’явитись відраза до їжі, харчові тригери після хімієтерапії, страх з’їсти щось не те, втрачається задоволення від смаку. Тому найкорисніші страви — ті, які з’їдають. Ми розробляємо не ідеальне на папері меню, а те, що людина справді буде їсти. 

Універсальне меню ігнорує індивідуальні реакції. Може погіршити стан, створити хибне відчуття правильності. Тому для нас важлива не універсальність, а персоналізація.  

— Кажуть, що рак можна подолати за допомогою голодування. Чи правда це?

— Ні, звичайно. Голодування не є способом лікування раку. Наукових доказів ця теорія не отримала на сьогодні. Звідки взявся цей міф? Існують дослідження in vitro та на тваринах, що клітини пухлини активно споживають глюкозу. Проте пацієнти плутають метаболічну підтримку лікування з самим лікуванням раку. Тобто принцип «пухлина = заморити голодом» не працює! 

Що каже наука? Пухлина — не голодує. Вона в будь-якому випадку отримає від організму всі потрібні поживні речовини, білок, мікронутрієнти. Від вашого голодування новоутворення не зникне, проте постраждають м’язи, ослабне імунітет, зросте ризик ускладнень. Голодування суттєво посилює слабкість, знижує переносимість хіміє- та променевої терапії, погіршує прогноз лікування. 

Імунітет потребує поживних речовин — амінокислот, енергії, мікронутрієнтів. Голодування — це імунне виснаження, а не активація захисту. 

Деякі наукові дослідження вказують на потенційну користь інтервального харчування щодо зниження ризику рецидиву. Воно зменшує сигнали інсуліну та активує аутофаги. Як це відбувається на практиці? Протягом 12-16 годин людина не вживає їжі, а протягом 8 годин їсть. Інтегрувати інтервальне харчування, зберігаючи адекватну білкову масу та нутритивний статус онкологічного пацієнта, — можна. Але це варто робити дуже обережно, бо іноді виникає зворотний ефект і  пухлинні клітини виживають в умовах стресу. Тому клінічні рішення щодо посилення аутофагії мають приймати лікарі-онкологи. Інтервальне харчування може рекомендуватись не в критичні моменти, не під час проходження хімієтерапії, таргетної чи променевої терапії. Це опція для стабільних пацієнтів, у яких достатня маса тіла і рівень білку. Наголошу, що такий підхід може застосовуватись лише під постійним контролем лікаря. 

Також є таке поняття, як лікувальне голодування. Є короткочасні метаболічні протоколи, періоди зменшення калорій. Але це не рекомендується всім пацієнтам, робиться під контролем лікаря, не в гострий період і не як лікування, а як допоміжний інструмент в дуже обмежених випадках. 

Що потрібно замість голодування? Адекватна калорійність, достатня кількість білку, протизапальний підхід, підтримка кишківника, стабільний рівень енергії під час лікування. Наша мета — зробити організм сильнішим за хворобу і не допустити виснаження. 

— Чи існують продукти, які лікують рак або живлять пухлину?

— Ні, не існує. Рак — це не дефіцит певної їжі. І не результат «неправильного» меню. Це не процес, який можна зупинити чи запустити лише одним нутрієнтом. Жоден продукт не знищує пухлинні клітини в організмі і не замінює хірургію, хіміє-, променеву терапію, таргетну чи імунотерапію. Навіть якщо продукт має антиоксидантні або протизапальні властивості, це чудова підтримка організму, а не лікування.

Є такий міф, що цукор живить рак. Але насправді глюкоза використовується всіма клітинами нашого організму. Мозок, імунітет, м’язи без неї не працюють. Якщо ми виключимо вуглеводи, це не означає, що пухлина буде голодувати, але при цьому ослабне імунітет. 

Є продукти, які підсилюють запалення організму, погіршують переносимість лікування, ускладнюють травлення. Це надмірно оброблена їжа, алкоголь, дуже жирна і смажена їжа (особливо при ураженнях ШКТ), агресивні спеції при мукозитах. Відмова від таких продуктів в першу чергу допоможе полегшити процес засвоєння корисних речовин, щоб організм міг боротися з основною проблемою. 

Потрібна їжа, яка підтримує організм. Це не лікування  раку, але важлива допомога, яка дає ресурс боротися з хворобою. Вживайте продукти, які містять: 

• Достатню кількість білка — куряче й індиче м’ясо, риба, яйця.
• Вітаміни Е, С — авокадо, горіхи, броколі, полуниця, шипшина, смородина, цитрусові, солодкий перець. 
• Вітамін А — морква, червона риба, абрикоси, печінка. 
• Бета-каротини — гарбуз, диня, персики, горох, морква. 
• Лікопіни — цитрусові, помідори, капуста, кавун, морква. 
• Лютеїни — всі види капусти, банани, цитрусові. 
• Коензими — фісташки, м’ясо, броколі, куряче м’ясо. 
• Поліфеноли — чорний шоколад, гранат, малина, гінкго білоба, зелений чай, лохина. 
• Ресвератрол — червоний виноград, лохина, помідори. 
• Омега-жирні кислоти (3 і 6) — всі види жирної риби, оливкова олія, оливки, горіхи, насіння. 

Це ті продукти, які зміцнюють тіло людини і допомагають йому впоратись з хворобою. 

Таким чином їжа не лікує рак і не живить пухлину окремо від людини. Їжа або підтримує організм, або виснажує його. Але знову таки — має бути індивідуальний підхід до кожного пацієнта. 

 — З чого варто почати людині, яка тільки довідалась діагноз і не розуміє, як тепер харчуватися? 

— В першу чергу врахуйте: якщо ви тільки дізнались про пухлину, це означає, що ваш організм з нею живе уже кілька місяців або навіть років. Тому не потрібно панікувати, а спокійно діяти. Розпочніть лікування і зверніться на консультацію до нутриціолога/дієтолога.

Поради щодо харчування, поки ви не отримали персональні рекомендації:

• Якщо ви не їсте — потрібно почати. Харчуйтеся щонайменше тричі на день. Тепла їжа, прості страви. Не голодуйте. Але відмовтеся від перекусів шкідливою їжею. Гамбургери, чипси, солона їжа, копченості, ковбаси — це все вам не потрібно. Все те, що викликає запалення в організмі, заборонено!
• Подбайте про білкову їжу. Це мають бути різні білкові продукти у достатній кількості протягом дня — яйця, курка, індичка, риба, йогурти, сири.
• Зверніть увагу на ту їжу, яку ви хочете. Організм вам підказує, яких мікро- й макронутрієнтів вам не вистачає. Тобто щось хочете — споживаєте (за винятком некорисних продуктів). 
• Пийте воду. Якщо у вас немає в нирках камінців або піску, пийте до 2,5—3 л на добу. Це може бути мінеральна вода (з неї попередньо треба випустити газ), особливо корисні лужні води («Боржомі», «Лужанська», «ReO»). 
• Перевірте стан ШКТ. Якщо ви занадто худі або маєте зайву вагу, потрібно оцінити засвоєння мікро- й макронутрієнтів, чи немає запальних процесів в шлунку й кишківнику. Якщо є проблеми, потрібно почати їх вирішувати. Якщо цього не зробити, мікро- й макронутрієнти не будуть засвоюватись, відповідно — будуть погані аналізи. 

Та все ж кожну ситуацію потрібно розглядати індивідуально. Тому звертайтесь, приходьте, щоб отримати рекомендації щодо оптимального харчування з урахуванням вашого стану здоров’я. Будьте здорові!

Запишіться на консультацію в LISOD:

0-800-500-110 — дзвінки по Україні безкоштовні