РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ОПУХОЛЬ ГРУДИ
Наследственная аномалия генов BRCA1 и BRCA2 – неблагоприятный фактор для их носителей. Эти гены регулируют нормальный рост клеток молочной железы и предупреждают опухолевый рост. У носителей аномального гена развитие рака молочной железы возможно в более раннем возрасте. Но, если ген выявлен у одного члена семьи, это не значит, что он будет у всех близких родственников. Риск перенять ген от матери или отца составляет 50%, а для следующего поколения – 25%.
Благодаря развитию генных технологий борьба с раком груди вышла на новый виток. Применение таргентной терапии, действующей целенаправленно на клетки опухоли, позволяет сохранить женщинам жизнь и здоровье. Сегодня ученые идут по пути объединения нескольких препаратов в один, чтобы максимально усилить эффективность терапии. Совмещение нового высокотоксичного агента и ранее использовавшегося целевого препарата оказывает двойное разрушительное воздействие на раковую клетку, препятствует росту опухолевых клеток, замедляет прогрессирование заболевания.
Рак молочной железы — это заболевание, возникающее в результате мутации клеток. Болезнь может начаться в молочных протоках или дольках железистой ткани. Уже на протяжении нескольких лет на опухоль груди приходится каждый восьмой случай рака в мире. Это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин.
На начальных этапах образование опухоли проходит безболезненно и практически бессимптомно, именно поэтому и редко диагностируется на ранних стадиях. Высокая смертность связана с метастазами, которые распространяются по организму и поражают, в первую очередь, лимфатические узлы, а затем другие органы. Чем дольше рак груди не диагностируется, тем больше возникает патологических клеток и тем меньше шансы преодолеть заболевание.
Кто находится в группе риска?
Рак молочной железы опасен своей непредсказуемостью, он не относится к трансмиссивным заболеваниям и его развитие не является следствием каких-либо известных вирусных или бактериальных инфекций, как, например, рак шейки матки.
По статистике Всемирной организации здравоохранения, в примерно половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет какого-либо определенного фактора риска, за исключением того что все они женщины и их возраст старше 40 лет.
К факторам, которые могут увеличить риск развития рака груди, относят:
- увеличение возраста (старше 40 лет);
- избыточный вес;
- чрезмерное употребление алкоголя, курение;
- семейные случаи рака молочной железы;
- воздействие радиации;
- репродуктивная история (возраст начала менструаций, первой беременности и менопаузы);
- генетическая предрасположенность, наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2 (увеличивает риск развития рака молочной железы на 60-80%, поэтому в некоторых странах Европы это является показанием к полному профилактическому удалению молочной железы);
- гормональная терапия в период постменопаузы.
Факторы, которые снижают риск появления рака груди:
- правильный режим сна и рабочего графика;
- достаточная физическая активность;
- здоровое питание и отказ от вредных привычек;
- поддержание правильного веса тела;
- отказ от длительного приема гормональных контрацептивов, стероидных гормонов;
- беременность в активный репродуктивный период, грудное вскармливание;
- отсутствие искусственно прерванных беременностей.
Симптомы рака молочной железы
Клинический онколог. Специалист по диагностике и лечению всех видов рака
Записаться на приемК основным признакам рака груди можно отнести:
- образование «шарика» или уплотнения в груди, которые можно почувствовать на ощупь;
- нехарактерная асимметрия или увеличение груди;
- аномальные выделения из соска или кожи груди;
- высыпания, раны, экземы, корка или трещины в области груди;
- кожа становится похожей на апельсиновую корку;
- изменение формы, цвета и размера сосков;
- различные виды акне во время менструации;
- нагноение сосков;
- уплотнения, припухлости и образования в подмышечной области.
Наиболее часто встречающийся признак рака груди – уплотнение. Выявить его можно самостоятельно при прощупывании молочных желез и лимфатических узлов. В случае обнаружения уплотнения нужно немедленно обратиться к специалисту для консультации.
Не нужно паниковать, вы должны знать, что до 90% образований в молочных железах не являются злокачественными. Рак груди может чаще всего диагностируется случайно, в результате плановых медицинских обследований.
Как диагностировать рак груди?
Профилактические обследования у специалиста — один из способов своевременного диагностирования рака. Маммолог определяет критичность и опасность выявленных изменений в груди, ставит пациента на учет и рекомендует дополнительные исследования. Посещения маммолога необходимы для того, чтобы исключить все другие возможные причины заболевания груди.
Исследования, применяемые для диагностики и стадирования РМЖ:
- УЗИ;
- КТ – компьютерная томография;
- ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная и компьютерная томография;
- МРТ – магнитно-резонансная томография;
- тесты на онкомаркеры;
- биопсия;
- анализ крови на гормоны;
- остеосцинтиграфия;
- дуктография;
- лабораторные исследования выделений из соска.
КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Обследование молочной железы в LISOD проводится с использованием передовых и классических технологий, что дает возможность поставить более точный диагноз, составить план лечения, спрогнозировать результаты и даже вероятность повторного заболевания.
К классическим методам относятся:
- УЗИ;
- маммография.
Широко применяют специальные методы исследований, такие как дуктография, стереотактическая биопсия, аспирационная биопсия, трукат-биопсия. Все материалы, полученные при проведении биопсии, направляют в патлаборатории Германии, имеющие международный сертификат.
Чтобы оценить распространенность опухоли – выявить отдаленные метастазы или убедиться в их отсутствии – обязательно проводят компьютерную томографию (КТ) с двойным контрастированием.
В некоторых случаях пациенткам показано ПЭТ-КТ исследование:
- определение стадии болезни у пациенток с местно распространенной или метастатической опухолью, если конвенциональные методы диагностики (КТ, сцинтиграфия) не информативны;
- оценка результата в процессе лечения, если конвенциональные методы диагностики (КТ, сцинтиграфия) не информативны.
- оценка степени распространения болезни перед лечением (при необходимости – по назначеню клинического онколога).
Виды рака молочной железы
Для определения наиболее подходящего вида лечения врачами LISOD учитываются три фактора: вид рака груди, стадия заболевания и особенности пациента (пол, возраст, состояние здоровья и пр.)
Опухоль груди может быть инвазивной и неинвазивной:
- Инвазивная – рак распространился и на окружающие ткани.
- Неинвазивная – рак не выходит за пределы молочных протоков или долек.
В большинстве случаев рак молочной железы начинается в протоках или дольках и называется протоковой карциномой или дольковой (или лобулярной) карциномой:
- Протоковая карцинома — вид злокачественного новообразования, которое начинается в клетках, выстилающих молочные протоки. Составляет большинство случаев рака груди (85%).
- Протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, который находится только в протоке.
- Инвазивная, или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы протока.
- Инвазивная дольковая карцинома. Это рак, начавшийся в дольках и распространившийся за их пределы.
К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:
- Медуллярный.
- Слизеобразующий.
- Тубулярная карцинома.
- Метапластический.
- Опухоли соска.
- Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака, составляющий от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы.
- Болезнь Педжета — это вид рака, который начинается в протоках соска. Хотя обычно этот вид рака неинвазивный, он может быть и инвазивным.
Молекулярные подтипы рака молочной железы
От молекулярно-генетических особенностей опухоли зависит прогноз течения заболевания и особенности лечения.
Учитывается наличие или отсутствие у опухолевых клеток рецепторов к гормонам эстрогена (ER) и прогестерона (PR), рецепторов эпидермального фактора роста HER2/neu и других молекулярных и генетических маркеров.
Выделяют подтипы:
- Люминальный А. Это опухоли с положительными рецепторами к гормонам (эстроген и/или прогестерон), отрицательным рецептором HER2, с низким уровнем белка Ki67. Опухоли являются высокодифференцированными (G1), как правило, медленно растут, болезнь имеет наилучший прогноз.
- Люминальный B. Положительные рецепторы к гормонам (эстроген и/или прогестерон). HER2-положительные или HER2-отрицательные с высоким уровнем Ki67. Опухоли растут быстрее, чем рак люминального подтипа А, их прогноз несколько хуже.
- Трижды негативный рак молочной железы. Имеет негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и к HER2. Этот тип рака чаще встречается у женщин с мутациями генов BRCA1 и среди молодых женщин.
- HER2 положительный. Опухоли имеют негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и положительные рецепторы к HER2. Опухоли растут быстрее люминальных подтипов, могут иметь худший прогноз, однако хорошо лечатся с помощью таргетной терапии, направленной на белок HER2.
Специалисты LISOD имеют большой опыт в диагностике и лечении различных типов рака молочной железы и действуют в соответствии с международными медицинскими протоколами.
Стадии рака груди
Процесс развития рака груди делится на 5 стадий:
- Нулевая стадия. Характеризуется отсутствием раковых клеток за пределами опухоли. Распознать рак груди на этом этапе удается крайне редко.
- Первая стадия. Опухоль может достигать в диаметре до 2 см, определяется в основном врачом, так как самостоятельно нащупать ее затруднительно из-за отсутствия четких границ.
- Вторая стадия. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки поражают подмышечные лимфатические узлы.
- Третья стадия. Опухоль превышает 5 см. Лимфоузлы в значительной степени поражены.
- Четвертая стадия. Метастазы переходят на другие органы – легкие, печень и пр.
Для обозначения градаций стадий рака во врачебной практике нередко используется обозначение по системе TNM, в которой:
Т – определяет размер опухоли (от 0 до 4):
- Т0 – признаки опухоли отсутствуют;
- Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см;
- Стадия Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см;
- Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см;
- Стадия Т4 – опухоль распространилась на грудную клетку и кожу.
Дополнительные обозначения:
- ТХ – отсутствует возможность оценки новообразования;
- Tis – рак не распространяется на ближайшие ткани;
- Тis (DCIS) — протоковая карцинома in situ;
- Тis (LCIS) — дольковая карцинома in situ;
- Тis (Paget) — болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной железы.
N – степень поражения лимфатических узлов (от 0 до 3):
- N0 – нет метастазов в лимфоузлах.
- N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не соединенные между собой.
- N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах 1 и 2 уровня, соединенные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла.
- N3 – метастазы найдены в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах и надключичных лимфоузлах.
М – определяет наличие отдельных метастазов (от 0 до 1):
- М0 – не обнаружены удаленные метастазы;
- М1 – обнаружены удаленные метастазы.
Кроме этого, для идентификации стадии заболевания определяются:
+ G – степень дифференциации клеток опухоли. Указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.
- G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов.
- G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов.
- G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.
+ рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);
+ индекс пролиферации Кі67;
+ наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).
Чем раньше и точнее был обнаружен и идентифицирован рак, тем выше шанс на выживание – не забывайте осуществлять профилактическое обследование самостоятельно и у врача маммолога.
По данным за 2020 год статистика обнаружения рака груди на каждой стадии в Украине такова:
- Первая стадия – 20,2%;
- Вторая стадия – 50,9%;
- Третья стадия – 16%;
- Четвертая стадия – 10,1%.
- В 2,5% выявить стадию рака не удалось.
Как лечится рак молочной железы?
Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:
- 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
- или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.
После определения вида и стадии рака специалисты Центра маммологии LISOD подбирают наиболее походящее для каждого пациента лечение. Мы учитываем специфику работы, ведь рак груди может быть не только у женщин, но и мужчин. Особое внимание уделяется эстетической составляющей.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение подразумевает под собой частичное (лампэктомия) или полное (мастэктомия) удаление молочной железы.
Показания к выполнению мастэктомии:
- размер опухоли и молочной железы не позволяет сохранить грудь;
- рак затронул кожу или грудную стенку;
- болезнь распространилась по всей груди
- наличие генетических мутаций, при которых возрастает риск возникновения опухоли и ее рецидива.
Специалисты LISOD в большинстве случаев проводят органосохраняющие операции. Если же избежать мастэктомии невозможно, пациентке предлагают различные варианты восстановления молочной железы с учетом личных предпочтений и медицинских возможностей.
Проводится исследование сигнального (сторожевого) лимфоузла, позволяющее избежать ненужной лимфодиссекции. В клинике используют ряд уникальных методик, которые пока применяются только в развитых странах Европы, в Израиле и в США.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Врачи больницы всегда стараются, если это возможно, минимизировать потери тканей молочной железы при хирургическом иссечении опухоли. Органосохраняющие операции направлены именно на то, чтобы сохранить и в дальнейшем восстановить грудь пациентки.
Показания к органосохраняющей операции:
- рак находится на ранней стадии развития;
- метастазы не распространились на другие ткани и органы;
- размер молочной железы позволяет провести подобную операцию;
- возможность пройти обязательный курс лучевой терапии после операции;
- желание пациентки сохранить грудь.
Противопоказания к органосохраняющей операции:
- беременность;
- кормление грудью;
- сахарный диабет;
- наличие инфекционных или венерических заболеваний;
- несколько опухолей в молочной железе;
- поздняя стадия рака.
Преимущества хирургического лечения в Центре маммологии LISOD:
- индивидуальный подход к каждому пациенту при выборе варианта операции;
- высококвалифицированные хирурги;
- органосохраняющие малотравматичные операции;
- проведение гистологических интраоперационных исследований для выбора объема хирургии.
Химиотерапевтическое лечение
Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее.
Предоперационная химиотерапия – назначается для уменьшения первичной опухоли, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди.
Послеоперационная химиотерапия — необходима для уничтожения метастазов и профилактики их появления в будущем.
При проведении химиотерапии в LISOD используют международные протоколы, утвержденные научными онкологическими сообществами (ASCO, NCCN, ESMO) как стандарты лечения.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:
- как профилактику рецидива после операции;
- при проведении симптоматического (паллиативного) лечения неудаляемых опухолей;
- для симптоматического лечения при отдаленных метастазах, когда есть осложнения (боли, сдавливание спинного или головного мозга).
Реконструкция молочных желез
Врачи нашей клиники понимают, как важно женщине после сложной борьбы с раком чувствовать себя уверенно и полноценно. Поэтому мы предлагаем своим пациенткам различные методы по восстановлению молочной железы:
- одномоментная реконструкция – проводится сразу после удаления образования в рамках одной операции;
- отсроченная реконструкция – выполняется после всех этапов лечения.
Реконструктивные операции отличаются также по виду тканей, которые используют для восстановления груди. В зависимости от конкретной ситуации, применяют либо собственные ткани организма (аутоткани), либо постоянные или временные имплантаты (аллоткани).
Центр маммологии LISOD был первым в Украине, где была проведена операция по восстановлению обеих молочных желез пациентки с использованием биологического материала – ацеллюлярного дермального матрикса АДМ.
Один из ведущих врачей LISOD – руководитель Центра маммологии Андрей Жигулин совместно с известным израильским хирургом Майклом Шефланом провел эту операцию впервые в 2011 году.
С тех пор уже в течении более 10 лет мы успешно практикуем такой вид медицинского восстановления груди, что помогает женщинам не только избежать дополнительных операций, но и чувствовать себя после болезни значительно лучше.
Рецидив рака молочной железы
Возвращение рака после прохождения лечения называется рецидивом.
Значимые факторы для прогнозирования рецидива:
- наличие и количество метастазов в лимфоузлах;
- размер опухоли и обнаруженные в злокачественных клетках рецепторы эстрогенов;
- степень дифференцировки рака.
Симптомы рецидива:
- общая слабость, плохое самочувствие, потеря энергичности, хроническая усталость;
- тошнота и рвота;
- потеря веса и аппетита;
- уплотнение подмышками или вдоль стенки грудной клетки;
- постоянное чувство боли, которое не унимают обезболивающие препараты;
- головные боли, судороги, головокружение, спутанность сознания, потеря равновесия, проблемы со зрением (возможные признаки метастазов в головном мозге);
- сыпь на коже и зуд, боль в животе, желтушная кожа и глаза (могут быть связаны с метастазами в печени);
- проблемы с дыханием, одышка, кашель (могут свидетельствовать о метастазах в легких);
- боль в костях, спине, шее или суставах, переломы или отеки (возможные признаки метастазов в кости).
В зависимости от места возникновения рецидива могут изменяться и симптомы.
Различают разные виды рецидива:
- Местный рецидив – рак развивается на том же месте, что и прежде.
- Региональный рецидив – болезнь поразила ткани грудной клетки или лимфоузлы в подмышках или груди.
- Отдаленный или метастатический рецидив – рак развивается в другом месте, могут быть затронуты другие органы (кости, легкие, печень и пр.).
После обнаружения рецидива проводятся повторные анализы и исследования для определения как можно большего количества информации о новой опухоли. После точной постановки диагноза составляется план лечения и начинается терапия.
При выборе лечения рецидива врач учитывает:
- какие методы лечения использовались в прошлый раз;
- время, за которое появилась повторная опухоль;
- место повторного возникновения рака;
- характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2.
Ни один врач не может дать гарантий, что рецидива в вашем случае не произойдет, но вы можете самостоятельно снизить риски его возникновения. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни с умеренными физнагрузками, не злоупотреблять алкоголем или табачными изделиями, регулярно проходить плановые обследования и сдавать анализы.
Профилактика заболевания раком молочной железы
Каждый человек может помочь телу оставаться максимально здоровым, для этого важны сбалансированная диета, здоровый вес, отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярные занятия физкультурой и спортом. Но следует понимать, что здоровый образ жизни — не гарантия отсутствия рака, а путь к снижению риска заболеть.
Некоторые женщины попадают в группу высокого риска развития рака молочной железы из-за наследственных факторов. Например, если у нескольких близких родственников (женщин и/или мужчин) был диагностирован рак молочной (грудной) железы, особенно в молодом возрасте, высока вероятность наличия мутации в генах BRCA1 или BRCA2.
Обсудите с клиническим онкологом LISOD возможные варианты диагностики и профилактики. Можно выполнить анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас мутация. При ее подтверждении обсудите со своим врачом, что вы можете сделать, чтобы снизить риск заболевания раком молочной железы.
Вопросы и ответы
В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD д.м.н., профессор Алла Винницкая.
Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.
Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.
Доброго дня.
Мені 44 роки, з 2006 була встановлена мастопатія. На сьогодні - фіброзно-кістозна мастопатія. Щороку роблю УЗИ, відвідую мамолога. Нещодавно вирішила перевіритись і здала аналіз на онкомаркер са 15-3. При нормі до 38,4 Е/мл, в мене 45,4 Е/мл. Що Ви порадите, чи треба хвилюватись і звертатись до онколога? Дякую.
Добрый день! Мне 32 года, в мае был диагностирован рак правой молочной железы на фоне лактации (инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности, ИГХ: Э+, Пр-, Her2neo отр., Кi 67 25%). ст2Б, группа 2. На данный момент прошла три курса ХТ в режиме АС. Опухоль сократилась в размере на 50%. Операция назначена на 4 августа. Далее будет назначена еще несколько курсов ХТ, пока не знаю с какими препаратами.Сегодня была на консультации у еще одного хирурга-онколога, он сказал, что, учитывая мой молодой возраст, не стал бы разрывать ХТ, сначала провел бы весь курс химиотерапии (4АС+12Р еженедельно), а затем сделал бы операцию. Очень нужно Ваше мнение. Как бы Вы порекомендовали проводить лечение. Большое спасибо!
Добрый день, подскажите, если можно без детализации диагноза РМЖ , лечение препаратом АРОМАЗИН. У него очень много побочек, в т.ч. - хрупкость костей, анорексия, аллергии и т.д. Можно его чем-то заменить? Или же нужно обследование дополнительное?