Рак (опухоль) щитовидной железы

Генные технологии сегодня используют для борьбы с раком щитовидной железы. В частности, медуллярный рак характеризуется быстрой прогрессией и агрессивным течением. Огромную роль в процессах развития опухоли, образовании сосудов опухоли, ее метастазировании играет фермент тирозинкиназа. Воздействие на уровне клетки, блокирующее рецептор к этому ферменту, не только тормозит рост опухоли, но и останавливает распространение метастазов. Таким образом, применение генных технологий в онкологии многим больным дает надежду на спасение и жизнь.

Злокачественная опухоль щитовидной железы – это заболевание, возникающее при аномальном росте клеток внутри железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют расход энергии, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма. Рак щитовидной железы является одним из малораспространенных видов рака. Прогноз для заболевших им в большинстве случаев благоприятен, так как этот вид рака обычно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. Излеченный рак щитовидной железы может рецидивировать порой годы спустя после лечения.

Виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 76%), фолликулярный (около 14%), медуллярный (около 5-6 %), недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%). Реже встречаются саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Диагностика

В ЛICОД применяют все современные методы диагностики рака щитовидной железы, соответствующие международным стандартам.

Консультации онколога, отоларинголога с оценкой клинической картины.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Простой и безопасный метод, позволяющий выяснить, имеет ли узел в щитовидной железе плотную структуру или заполнен жидкостью (что характерно для кист). Также позволяет выявить наличие одиночных или множественных узлов щитовидной железы.

Изотопное сканирование.

Позволяет установить, имело ли место распространение ракового процесса за пределы щитовидной железы. Такое сканирование обычно выполняют при подозрении на метастазы в скелете.

Биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим и иммунохимическим лабораторным исследованием материала.

Компьютерная томография печени.

При раке щитовидной железы может возникнуть необходимость в компьютерном сканировании грудной клетки, брюшной полости.

ПЭТ-КТ– позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (компьютерной томографией). Метод незаменим для определения стадии заболевания, выявления возможного рецидива болезни, оценки результатов лечения при медуллярном раке. ПЭТ-КТ также применяют для мониторинга в процессе лечения при местнораспространенной или метастатической болезни.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Консилиум специалистов ЛIСОД принимает программу лечения в соответствии с международными стандартами. При этом учитываются как тип опухоли, так и стадия, общее состояние больного.

Методы лечения рака щитовидной железы включают: операцию, лечение радиоактивным йодом, гормональную терапию, наружное облучение и химиотерапию. Как правило, применяют два или более метода, что позволяет успешно лечить больных раком щитовидной железы.

Выполняется частичное или полное (тотальное) удаление железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей. В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы.
После удаления злокачественной опухоли назначают терапию тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли.

Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. Рак щитовидной железы, лечение которого проводилось радиоактивным йодом, иногда дает отдаленные метастазы. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают.

Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.

Симптомы

Уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстрорастущее.
Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
Охриплость голоса.
Нарушение глотания.
Затрудненное дыхание.
Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.

Если появились какие-либо из указанных признаков или симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Другие опухоли области шеи и многие неопухолевые заболевания могут быть причиной некоторых из выше приведенных симптомов. Таким образом, симптомы рака щитовидной железы могут быть похожими на признаки других болезней. Однако единственным способом выяснить, имеют ли эти признаки связь с раком щитовидной железы, является медицинское обследование. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем быстрее будет начато лечение и тем эффективнее оно может оказаться.

Факторы риска

Радиация. У людей, которые подвержены высоким уровням радиации, выше риск развития фолликулярного рака щитовидной железы.

Один из источников лучевой радиации – рентген. Обычные рентгеновские лучи, например зубной рентген или рентген для грудной клетки, имеют очень маленькие дозы радиации. Их польза всегда перевешивает риск. Однако повторение этой процедуры может принести вред. Необходимо всегда консультироваться с врачом о необходимости рентгенологического обследования и о том, как защитить организм от радиации.

Другой источник радиации – радиоактивные осадки. Эти осадки, содержащие радиоактивный йод (І-131), – последствия испытания ядерного оружия и несчастных случаев на атомных электростанциях (например, Чернобыльская АЭС). Люди, которые подвергались влиянию одного или более источников I-131, особенно в детском возрасте, имеют высокий риск возникновения рака щитовидной железы.

Семейная предрасположенность. Рак щитовидной железы может быть вызван генетическими изменениями. Измененный ген передается от родителей к ребенку. Почти каждый человек с измененным геном (его обнаруживают при проведении анализа крови) рискует заболеть раком щитовидной железы. Если этот ген найден у человека с раком щитовидной железы, то мы советуем всем членам семьи пройти обследование. Специалисты ЛIСОД дадут рекомендации, какие именно исследования необходимо выполнить.

Возраст. Возраст пациентов с раком щитовидной железы более 40 лет. Возраст людей с анаплазированным раком щитовидной железы более 65 лет.

Раса. У белых людей чаще бывает рак щитовидной железы, чем у афроамериканцев.

Нехватка йода. Папиллярный и фолликулярной рак щитовидной железы чаще встречаются в тех областях мира, где имеется низкое содержание йода в пищевых продуктах. В некоторых странах йод специально добавляют в пищевую соль и другие продукты питания.

Профилактика

Следует избегать дефицита йода (рекомендуется употребление йодированной соли, морской капусты), избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи.

Основа профилактики – своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, своевременное и систематическое прохождение профилактических осмотров, особенно если вы относитесь к группе риска (страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом частое облучение областей головы и шеи по поводу других заболеваний, проживаете на территориях с повышенным риском).

Большинство семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы можно предупредить проведением генетических исследований крови. При выявлении заболевания в семье остальные члены семьи должны обязательно обследоваться.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый вечер! Помогите принять правильное решение. Меня 10 декабря 2015 года прооперировали по удалению щитовидной железы, диагноз: папилярный рак фоликулярный вариант рТ2NoMx, І стадия,ІІ клиническая группа,размер опухоли 38мм. Рекомендации врачей по поводу дальнейшого лечения разные,одни рекомендуют принимать радиойод, другие не спешить,поскольку в мире уже от него отказываются,поскольку он не такой уже и безвредный. Зарание благодарна!

Игорь Реут

Если щитовидная железа удалена полностью, то лечение радиоактивным йодом рекомендуется.

Здравствуйте! В 2006г. удалили щитовидную железу. Полный диагноз: фолликулярный рак щитовидной железы (минимально-инвазивный вариант); рТ2NOMO, I cт. (UICC 2002), II кл. гр. рТ2аNOMO, I ст. (UICC 1997) 28.10.2015 был сдан анализ крови и результаты: А-ТГ - 15,66; ТГ - 104,50 После была пройдена СКТ органов грудной полости с болюстным конрастировнаием омнипотентность 350 -100 мл. Щитовидная железа расположенная обычно, структурно и объёмно не изменена. На серии сканов органов грудной полости: легочная паренхима одинаковой прозрачности. Без инфильтративных изменений. В паренхима легких, больше справа в верхней и средних долях определяются очаги, размерами от 3 мм до 6 мм. Трахея, бронхи проходимы, стенки не изменены. Корни легких структурные. Сосуды корней равномерно констрастируються, без дефектов наполнения. Купола диафрагмы на обычном уровне. Понвральные полости свободны от экссудата. Л/узлы: внутригрудные до 7 мм. Подмышечные л/узлы слева до 8-9мм, равномерно контрастируються. Сердце обычного положения, равномерно конрастируется. В костном режиме - без деструктивных изменений. На видимых сканах - печень без очаговых изменений. Заключение: КТ признаки: учитывая характер основного заболевания очаги в легких можна расценить как вторичное поражение. Вопрос: При минимально-инвазивном варианте рака щитовидной железы(щитовидная железа была удалена полностью), как стало возможным вторичное поражение паранхим лёгких? Следует ли лечит данный диагноз радиойодом?

Игорь Реут

Распространение возможно даже после полного удаления щитовидной железы. Если это метастазирование, то лечение радиоактивным йодом показано.

Здравствуйте! У сестры (35 лет) было обнаружено уплотнение в щитовидной железе размером 7 мм. Результат биопсии: подозрение на карциному щитовидной железы. Вопрос: можно ли обойтись без операции? Можно ли в теории попить трав настоек разных, чтобы уплотнение рассосалось?

Цви Бернштейн

Оперативное лечение – основной метод лечения злокачественных опухолей щитовидной железы. И если имеется подозрение на рак – выполняется соответствующая операция. Нет альтернативного метода лечения.

Здравствуйте, Игорь ! У моей мамы обнаружили рак щитовидной железы. Провели операцию по полному удалению (опухоль была в обеих долях). Отдаленного метастазирования не выявлено. Сейчас рекомендуют радиойод. Не знаем, что делать! Посоветуйте, пожалуйста!

Игорь Реут

При подобной форме рака очень большой шанс на полное выздоровление. Лечение йодом необходимо.

Здравствуйте! 10 лет назад моей маме проводили гемиструмэктомию правой доли щитовидной железы (злокачественное образование), на протяжении всех этих лет раз в год направляли на УЗИ для контроля, на пятом году был обнаружен узелок в левой доле, размером 0,5мм. Биопсию не делали, так как говорили размер его маленький. Месяц назад провели очередное УЗИ, которое показало резкое увеличение узелка до 0,9 мм. Биопсия: подозрение на рак. Доктор, подскажите, что делать дальше?

Игорь Реут

При биопсии, которая берется из узлов щитовидной железы, получают единичные клетки, которые не всегда на 100% могут сказать, есть ли рак, или нет. Могут быть изменения в клетке, подозрительные на злокачественные. В таких случаях рекомендуется операция. Альтернативного лечения при злокачественных опухолях щитовидной железы нет.

Добрый день! Мне проведено УЗИ щитовидной железы (найдены узлы 1,4*1,1*0,5 см). Тиреотропные гормоны - в норме. Биопсия: аспират может соответствовать папиллярной карциноме щитовидной железы. Рекомендуют открытую биопсию с проведением экспресс-гистологического исследования. Скажите, пожалуйста, какие последствия могут быть? Мне 28 лет. Я смогу иметь после операции детей? Возможен ли другой вид лечения?

Игорь Реут

Если есть подозрение на злокачественную опухоль щитовидной железы, то ее однозначно надо диагностировать. В Вашем возрасте, и если это папиллярная карцинома, излечение приближается к 100%. На возможности иметь детей это не отразится. Лечение - только операция, и, при необходимости, лечение радиоактивным йодом.

Добрый день, уважаемый доктор! 10 лет назад я перенесла операцию по поводу рака щитовидной железы. В этом году компьютерная тамография показала наличие 2-х очагов метастазов в верхней доле правого легкого. 30 августа была сделана операция. Верхнюю долю правого легкого удалили. Во время операции обнаружили в средней и нижней долях наличие небольших подозрительных образований. Одно из них взяли на анализ. Анализ показал, что это тоже метастазы рака (carcinoma papillferum).Доктор мне сказал, что эти метастазы невозможно ничем придушить кроме радиоактивного йода. Радиоактивный йод я в июле глотала ( лечебную дозу), но он в легкои не накапливается. Мой вопрос состоит в том, действительно, ли в моем случае нет возможности бороться с метастазами? Спасибо за ответ. С уважением, Наталия Норицына 57 лет г.Таллинн

Игорь Реут

Если речь идет о папиллярной карциноме, то действительно, лечение радиоактивным йодом очень эффективно.

По результату пункции лимфоузлов (подмышечных) установлен железистый сансег, узла в перешейке щитовидной железы - канцер. Вывод имунногистологического исследования (на основании трепан-биопсия лимфоузла правой акселярной части): Оценка реакций (-) по маркерам Cytokeratin 7,20 Thyroglobulin Mammaglobin.Оценка реакций (+) по маркерам Cytokeratin Clon AE1/AE3 Chromogranin A. Имеет место разростание эпителярной опухоли метастатического характера с нейроэндокринной диференциёвкой без органной принадлежности Фенотип опухоли может отвечать медулярной карциноме щитовидной желези? нейроендокринной опухоли желудочно-кишечного тракту? Маммография и Узи молочной железы патологии не выявили,лимфоаденопатия. Заключение томографии на ОГП,ОБП, ОМТ: MTS правые подмышечные л/узлы, очаговое нарушение печени S2 S S4в. В печени на пункционном Уз датчике образования для пунктирования не выявлены.По результату ФГДС, ФКС в ЖКТ патологии не выявлены. 1)Может ли быть выбран правильный план лечения на основании вышеуказанных исследований. 2)Какие исследования дополнительно необходимо провести для выявления очага? 3)Есть ли основания для удаления щитовидной железы?

Игорь Реут

Для ответа на Ваш вопрос необходим пересмотр биопсии с повторной иммуногистохимией в нашей референтной лаборатории, а также пересмотр компьютерной томографии.

Здравствуйте. У моей мамы (62 года) рак щитовидной железы, медуллярная форма, pT2pN1вМо. 17.06.2010 проведена операция по удалению опухоли Поставлена трахеостома. В течение месяца после операции проведено лечение "пушкой". Два томографических исследования (05.07.2010 и 22.11.2010), а также момограф никаких отклонений не выявили. Сейчас мама принимает эутирокс 125. Однако, уровень кальцитонина в крови остается очень высоким до сих пор. В течении года наблюдалась хоть и слабая, но, все таки положительная динамика от более 1180 значения упали до 930. Но последний анализ, сделанный месяц назад опять выявил увеличение уровня кальцитонина до 1300 единиц. Местные специалисты разводят руки. Одни настаивают на необходимости повторной "пушки". Другие считают это нецелесообразным и даже опасным с точки зрения повреждения тканей. Все честно признаются, что случай достаточно редкий, поэтому нет большого опыта в этом направлении. Пугает неизвестность и неопределенность. Подскажите пожалуйста, какие шаги надо предпринимать в этом направлении. возможно тебуютмя дополнительные обследования или дополнительное лечение. Заранее благодарен, Константин

Цви Бернштейн

Константин, медуллярная карцинома щитовидной железы не чувствительна к терапии радиоактивным йодом и малочувствительна к лучевой и химиотерапии, основной метод лечения - хирургический. Если он неприменим из-за местного распространения заболевания или метастазов, имеются сведения об эффективности т.н таргетной теарпии сорафенибом (нексаваром).

Задать свой вопрос врачу