РАК ЛЕГКИХ

Новое в понимании болезни

Врачи работают над тем, чтобы больше узнать о НМРЛ, о способах его предотвращения, о том, как лучше всего его лечить и как обеспечить наилучший уход за людьми, у которых диагностировано это заболевание.

Ниже перечислены области исследований, в которых могу появиться новые возможности лечения пациентов (в частности, в рамках клинических исследований). Обсудите со своим врачом наилучшие для вас варианты диагностики и лечения.

Персонализированная медикаментозная терапия. Исследователи изучают особенности опухолей легкого, которые могут предсказать, может ли быть эффективным конкретное лекарство, такое как химиотерапия или таргетная терапия. Для сбора этой информации пациентов все чаще просят сделать дополнительные анализы образцов опухоли, взятых при первом диагностировании заболевания. У многих пациентов, которым рекомендована химиотерапия, количества опухолевой ткани, удаленной во время биопсии для диагностики рака, недостаточно для этих дополнительных тестов. Этих пациентов могут попросить сделать еще одну биопсию, чтобы помочь спланировать лечение и, если это часть клинического испытания, чтобы помочь исследователям найти лучшие способы лечения рака легкого.

Таргетная терапия. Исследователи изучают изменения генов и белков, которые могут стать новыми целями для лечения. К ним относятся изменения, называемые слиянием NRG и мутациями HER-2. Также проводятся дополнительные исследования для изучения лекарств, которые могут помочь пациентам после того, как первоначальная таргетная терапия перестанет работать.

Иммунотерапия. Благодаря многообещающим результатам в иммунотерапии НМРЛ и одобрению нескольких типов иммунотерапии увеличилось количество исследований по использованию препаратов, которые помогают иммунной системе контролировать рост НМРЛ.

Более совершенные методы хирургии и лучевой терапии. Врачи находят способы повысить эффективность хирургии и лучевой терапии при одновременном снижении побочных эффектов этих процедур. Например, в исследовании сравнивается удаление НМРЛ на ранней стадии путем лобэктомии с удалением путем клиновидной резекции или сегментэктомии. Это делается для сохранения близлежащих легочных тканей. Стереотаксическая лучевая терапия также изучается для НМРЛ. Этот метод позволяет сфокусировать лучевую терапию непосредственно на раке и избежать повреждения большего количества здоровых тканей. Достижения во всех видах лечения улучшат способность врачей сочетать медикаментозное лечение, лучевую терапию и хирургию для лечения всех стадий НМРЛ.

Жидкие биопсии. Свободно плавающая ДНК рака из анализов крови может быть использована для обнаружения молекулярных изменений в вашем раке. Продолжаются исследования по оценке новых способов использования жидкой биопсии для оценки реакции на лечение или обнаружения оставшейся ДНК рака после операции.

Улучшенный скрининг. НМРЛ более успешно лечится на ранних стадиях, поэтому люди интересуются скринингами — для выявления болезни до того, как появятся симптомы. Исследователи изучают усовершенствованные методы скрининга, включая генетическое тестирование и анализы крови, чтобы узнать, у каких людей повышен риск развития рака легкого.

Отказ от табака. Даже при наличии методов раннего выявления и лечения рака легкого лучший способ спасти жизнь — это не начинать курить, а если начали, то бросить. Это простой способ значительно снизить риск заболевания. Даже если рак легкого уже диагностирован, отказ от курения продлевает жизнь, снижает побочные эффекты и уменьшает вероятность рецидива болезни.

Паллиативная помощь/поддерживающая терапия. В настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы найти более эффективные способы уменьшения симптомов и побочных эффектов современных методов лечения рака легкого, чтобы улучшить комфорт и качество жизни пациентов.

Читать полностью Скрыть

Рак легкого — это группа злокачественных опухолей, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Правое легкое обычно поражается чаще, чем левое, а верхние доли – чаще, чем нижние. Нередко для развития этого вида рака требуется много лет. Рак легкого зачастую не ограничивается одним органом (в данном случае, легкими), опухоль может метастазировать в другие части тела.

Виды рака легкого:

Клинико-анатомическая классификация:

  • Центральный рак легкого — вид рака, который развивается в бронхах: в крупных бронхах и вплоть до отдела сегментарных бронхов. При центральном раке легкого лечение проводится с учетом распространенности опухоли и общего состояния пациента.
  • Периферический рак легкого проявляет симптомы гораздо позже, чем центральный. При этом заболевании новообразование формируется постепенно, разрастается долго. Иногда периферический рак правого легкого или левого легкого обнаруживается, когда опухоль достигает больших размеров.

Гистологическая классификация:

  • Основными гистологическими видами рака легкого являются немелкоклеточный рак легкого (аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома) и мелкоклеточная карцинома. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) является наиболее распространенным видом болезни. Поэтому в этом материале мы в основном сфокусируемся на информации, касающейся этого типа заболевания.
  • Отдельным, достаточно редким видом рака легкого является мезотелиома плевры — злокачественный процесс, который развивается в плевральных оболочках. При мезотелиоме плевры лечение проводят с использованием всех методов современной онкологии. Рак плевры — это агрессивная опухоль, требующая своевременной диагностики и незамедлительного лечения после установки диагноза.

В LISOD действует специальная скрининговая программа, позволяющая обнаружить рак легкого на самой ранней стадии, когда высоки шансы на излечение.

Факторы риска

Следующие факторы могут повысить риск развития НМРЛ у человека:

Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легкого, вызывая патологическое деление клеток. Риск того, что курение приведет к раку, выше у людей, которые много курят и/или курят в течение длительного времени. Регулярное воздействие дыма от чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск развития у человека рака легкого, даже если этот человек не курит. Это называется пассивным курением. Курение марихуаны и использование электронных сигарет также может увеличить риск рака легкого, но реальный риск неизвестен.

Асбест. Это похожие на волосы кристаллы, которые можно найти во многих типах горных пород и которые часто используются в качестве огнеупорной изоляции в зданиях. При вдыхании волокна асбеста могут раздражать легкие. Многие исследования показывают, что сочетание курения и воздействия асбеста особенно опасно. Люди, которые работают с асбестом на таких производствах, как судостроение, добыча асбеста, изоляция или ремонт автомобильных тормозов, и которые курят, имеют более высокий риск развития НМРЛ. Использование защитного дыхательного оборудования снижает этот риск.

Радон. Это невидимый газ без запаха, выделяемый некоторыми почвами и камнями. В радоном связывают повышенный риск развития некоторых видов рака, включая рак легкого. Во многих хозяйственных магазинах есть наборы для проверки уровня радона в доме, а подвалы можно проветривать, чтобы уменьшить воздействие радона.

Загрязнение воздуха. Исследования показали, что воздействие загрязненного атмосферного воздуха может привести к раку легкого. Большинство людей регулярно подвергается воздействию загрязнения воздуха. Общие причины загрязнения включают транспортные и промышленные выхлопы, производство электроэнергии, дым от поджогов и лесных пожаров. Люди с историей курения табачных изделий подвергаются еще большему риску. Можно частично уменьшить воздействие, проверяя прогноз загрязнения воздуха для вашего региона и избегая прогулок на улице, когда уровень высокий.

Другие вещества. Газы или химические вещества на производстве или в окружающей среде, могут увеличить риск развития у человека рака легкого. Также небезопасно воздействие паров дизельного топлива или дыма, образующегося при пайке металлов.

Другие факторы, которые могут увеличить риск рака легкого, включают воздействие радиации, мышьяка, никеля и хрома.

Генетика. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к раку легкого. Если у близких родственников (родители, брат или сестра) диагностирован рак легкого, это говорит о возможных генетических изменениях, увеличивающих риск возникновения болезни.

Стадии

Стадия НМРЛ определяется исходя из нескольких факторов. Учитывается:

  • Размер и расположение опухоли.
  • Наличие метастазов в лимфатических узлах и/или других частях тела.

Стадия 0. Болезнь in situ, рак находится «на месте», не пророс в близлежащие нормальные ткани легкого и не распространился за пределы легкого.

Стадия I. Небольшая опухоль, которая не распространилась на лимфатические узлы. Стадия I делится на 2 подстадии. Опухоли стадии IA имеют размер 3 сантиметра (см) или меньше. Опухоли стадии IA можно дополнительно разделить на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли. Опухоли стадии IB имеют размер более 3 см, но не более 4 см.

Стадия II. Делится на 2 подстадии. Рак стадии IIA — это опухоль размером более 4 см, но не более 5 см, которая не распространилась на близлежащие лимфатические узлы. Стадия IIB — опухоль размером 5 см или менее, которая распространилась на лимфатические узлы в легком (N1). Рак стадии IIB — это также опухоль шириной более 5 см, которая не распространилась на лимфатические узлы. Обычно опухоли II стадии можно удалить хирургически, но часто рекомендуется дополнительное лечение.

Стадия III. Есть три подстадии, которые определяются размером опухоли и тем, на какие лимфатические узлы распространился рак. При раке III стадии нет метастазов в других органах. Если подозревается НМРЛ стадии III, специалистам необходимо убедиться, что рак не распространился на другие части тела. Для этого ASCO рекомендует физикальное обследование, оценку истории болезни пациента, компьютерную томографию грудной клетки и верхней части живота, а также ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга. Некоторым людям также может потребоваться проверить лимфатические узлы на наличие рака. При стадии IIIA и стадии IIIB может быть трудно или невозможно полностью удалить опухоль только хирургическим путем. Рак стадии IIIC, как правило, нельзя удалить хирургически, может потребоваться комбинированное лечение, включающее химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию. Рак III стадии, который нельзя лечить хирургическим путем, часто можно успешно лечить системной терапией и лучевой терапией.

Стадия IV. Стадия IV означает, что рак легкого распространился более чем на 1 область другого легкого, жидкости, окружающей легкое или сердце, или отдаленных частей тела с кровотоком. Как только раковые клетки попадают в кровь, метастазы могут появиться в любом месте тела. Но НМРЛ чаще всего поражает головной мозг, кости, печень и надпочечники. IV стадия НМРЛ делится на 2 подстадии. Стадия IVA — опухоль распространилась в грудной клетке и/или на 1 область за пределами грудной клетки. Стадия IVB — опухоль распространилась за пределы грудной клетки, поражены более чем 1 место в 1 органе или более чем 1 орган.

Симптомы

Авраам Кутен

Клинический онколог. Израиль. Профессор. Глава совета консультантов LISOD

Записаться на прием

Первые признаки немелкоклеточного рака легкого

Люди с НМРЛ могут испытывать определенные симптомы, а могут не иметь каких-либо признаков заболевания. Иногда причиной появления симптомов может быть заболевание, не являющееся раком.

Стоит обратиться к врачу, если беспокоит:

  • усталость;
  • кашель;
  • одышка;
  • боль в груди (появляется, если опухоль распространяется на слизистую оболочку легкого или другие части тела рядом с легкими);
  • потеря аппетита;
  • кашель с мокротой или слизью;
  • кровохарканье;
  • беспричинная потеря веса;
  • охриплость.

Диагностика

Современная практика лечения рака легких

Существует множество исследований, используемых для диагностики НМРЛ. Не все указанные ниже обследования будут рекомендованы каждому пациенту. Врач может учитывать такие факторы при выборе метода диагностики: подозреваемый тип рака, симптомы, возраст и общее состояние здоровья, результаты ранее проведенных медицинских анализов.

Методы визуализации немелкоклеточного рака легкого

Визуализация очень важна при лечении пациентов с НМРЛ. Однако диагноз устанавливается только на основании биопсии. Результаты сканирования вместе с историей заболевания, клиническим осмотром, анализами крови и информацией биопсии позволяют увидеть полную картину: где начался рак, распространился ли он и куда.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет получить изображения, на которых специалисты могут увидеть размер и расположение опухоли легкого и/или метастазов рака легкого. В процессе компьютерной томографии при помощи рентгеновских лучей, направленных под разными углами, получают снимки внутренних органов и тканей. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения, во время сканирования могут использовать специальный краситель — контрастное вещество. Его вводят пациенту через вену и/или в виде жидкости, которую необходимо выпить.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). В организм больного вводят небольшое количество радиоактивного вещества глюкоза с радиоактивной меткой). Оно поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Сканер обнаруживает участки патологического накопления вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи для получения подробных изображений тела. Перед сканированием вводится контрастное вещество для создания более четкого изображения. Однако МРТ-сканирование не подходит для съемки частей тела, которые движутся, например, легких, которые двигаются при каждом вдохе. По этой причине МРТ редко используется для исследования легкого. Однако это исследование может быть полезно в поиске метастазов в головной мозг или кости.

Остеосцинтиграфия (сканирование костей). При сканировании костей используется радиоактивный индикатор, позволяющий увидеть внутреннюю часть костей. Количество радиации слишком низкое, чтобы быть опасным. Индикатор вводят в вену пациента. Он скапливается на участках кости и фиксируется специальной камерой. Здоровая кость кажется камере светлее, а области повреждений, например, вызванных раком, выделяются на изображении. Отметим, что в последнее время для выявления НМРЛ, распространившегося на кости, все чаще используется ПЭТ-КТ.

Процедуры, в процессе которых врачи получают образцы клеток или тканей, для точной диагностики рака легкого и планирования лечения:

Биопсия. Это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Этот образец опухоли используется, чтобы определить подтип НМРЛ и провести дополнительное молекулярное тестирование. Если для проведения этих исследований удалено недостаточное количество опухоли, может потребоваться повторная биопсия.

Бронхоскопия. При бронхоскопии специалист вводит тонкую гибкую трубку со светом на конце в рот или нос, затем вниз через трахею и в дыхательные пути легкого. Трубка позволяет врачу заглянуть внутрь легкого. Крошечные инструменты внутри трубки могут брать образцы жидкости или ткани для исследования. Часто исследуются лимфатические узлы. Биопсия проводится под контролем ультразвука — эндобронхиального УЗИ (EBUS). Во время бронхоскопии пациенты получают легкую анестезию, блокирующую боль.

Игольная аспирационная/пункционная биопсия. После обезболивания кожи врач берет образец опухоли легкого для исследования. Для получения ткани применяется игла, размер которой зависит от того, насколько большой образец необходим. Процедура, как правило, проводится под контролем компьютерной томографии или рентгена. Пункционная биопсия дает больший объем ткани, чем пункционная аспирация.

Торакоцентез. После обезболивания кожи грудной клетки иглу вводят через стенку грудной клетки в пространство между легким и стенкой грудной клетки, где может скапливаться жидкость. Жидкость удаляется и проверяется на наличие раковых клеток.

Торакоскопия. Эта процедура выполняется в операционной, пациент получает общую анестезию. Через небольшой разрез в коже грудной стенки хирург может ввести специальный инструмент и небольшую видеокамеру, чтобы облегчить осмотр внутренней части грудной клетки. Эта процедура также может называться видеоторакоскопической хирургией или VATS.

Медиастиноскопия. Это хирургическая процедура, проводимая в операционной, пациент получает общую анестезию. Хирург осматривает и берет образец лимфатических узлов в центре грудной клетки под грудиной, делая небольшой разрез в верхней части грудины. Эта процедура также требует общей анестезии и проводится в операционной.

Торакотомия. Эта процедура выполняется в операционной, пациент получает общую анестезию. Хирург делает надрез в грудной клетке, непосредственно осматривает легкое и берет образцы тканей для анализа. Торакотомия редко используется для диагностики рака легкого, но может потребоваться для полного удаления опухоли легкого.

Биомаркерное тестирование опухоли

Врач может порекомендовать исследовать образец опухоли, чтобы определить уникальные гены, белки и другие особенности. Это молекулярное тестирование опухоли. Есть несколько генов, мутации в которых могут способствовать росту и распространению рака. Эти мутации обнаруживаются в опухоли, а не в здоровых клетках организма. Такие заболевания не наследуются и не передаются детям. Результаты этих исследований и информация о стадии НМРЛ помогают определить, можно ли применять таргетную терапию, направленную на определенные мутации. Сейчас существуют таргетные методы лечения многих генетических мутаций, которые вызывают рак легкого, и продолжаются исследования, направленные на разработку новых препаратов.

Генетические мутации, которые способствуют росту рака легкого, часто возникают в одном или нескольких генах, включая EGFR, ALK, KRAS, BRAF, HER2, ROS1, RET, MET и TRK. Определенные мутации, на которые можно воздействовать при помощи таргетной терапии, гораздо чаще встречаются у людей с аденокарциномой НМРЛ и у тех, кто никогда не курил. Тем не менее, люди, курившие в анамнезе, также могут иметь генетические мутации, которые можно лечить с помощью таргетной терапии, поэтому необходимо проводить тесты, не принимая во внимание историю курения.

Ваш врач может также порекомендовать тестирование PD-L1. Это белок, обнаруженный на поверхности некоторых раковых клеток и некоторых иммунных клеток организма. Он не дает иммунным клеткам организма уничтожить рак. Зная, имеет ли опухоль PD-L1, врач будет понимать эффективность применения иммунотерапии. В настоящее время существуют различные тесты на биомаркеры, которые можно провести, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо генетические изменения.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Лечение больных в LISOD включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания, называемые комбинированным способом. Выбор того или иного метода зависит от многих факторов: основными являются стадия рака и состояние пациента.


Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого

Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в грудной клетке. Опухоль должна быть удалена с окружающей каймой или краем здоровой легочной ткани. «Чистый край» означает, что исследование удаленного фрагмента показало, что в здоровых тканях, окружающих опухоль, не было обнаружено рака.

При НМРЛ могут быть использованы следующие виды хирургических вмешательств:

Лобэктомия. В легких всего 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом. Лобэктомия — удаление целой доли легкого. В настоящее время считается, что это наиболее эффективный тип операции, даже когда опухоль очень маленькая.

Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить всю долю легкого, хирург может удалить опухоль, окруженную краем здорового легкого.

Сегментэктомия. Это еще один способ удалить опухоль, когда невозможно удалить всю долю легкого. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, где развился рак. Как правило, при сегментэктомии удаляется больше легочной ткани и лимфатических узлов, чем при клиновидной резекции.

Пневмонэктомия. Если опухоль расположена близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить все легкое. Пневмонэктомия сопряжена с большим риском, чем лобэктомия, перед выполнением этой операции вашему врачу необходимо будет оценить здоровье вашего сердца и легких. Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния здоровья человека до операции. Подобные операции в настоящее время являются минимально инвазивными по сравнению с прошлым.

Дополнительные процедуры могут быть назначены до и после операции, чтобы снизить риск рецидива. Неоадъювантная терапия — это лечение, которое проводится до операции. В дополнение к лечению первичной опухоли и снижению риска рецидива этот тип терапии также используется для уменьшения объема хирургического вмешательства. Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после хирургического вмешательства. Его цель — уничтожить клетки рака, которые могли остаться в организме после операции. Это помогает снизить вероятность рецидива, хотя всегда есть некоторый риск того, что рак вернется. Адъювантная терапия при НМРЛ может включать лучевую терапию и системную терапию (химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия).

Химиотерапия НМРЛ

Химиотерапия — это применение лекарств для уничтожения раковых клеток (обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток). Доказано, что такое лечение улучшает продолжительность и качество жизни людей с раком легкого на всех стадиях. Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Рекомендованные препараты зависят от типа рака легкого. Обычные схемы лечения рака легкого включают либо 2-3 препарата, принимаемых вместе, либо 1 препарат, принимаемый отдельно.

Таргетная терапия немелкоклеточного рака легкого

Таргетная терапия — лечение, нацеленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, врач может рекомендовать исследования для определения генов, белков и других особенностей опухоли. При некоторых видах рака легкого аномальные белки обнаруживаются в клетках опухоли в необычайно больших количествах. Это помогает врачам подобрать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно.

Лечение таргетной терапией быстро меняется в связи с темпами научных исследований. Сейчас в клинических испытаниях изучаются новые таргетные препараты. Узнайте у своего врача об опциях, которые вам доступны.

Таргетная терапия НМРЛ включает:

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Около 10-15% всех случаев рака легкого являются EGFR-положительными. Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективны для остановки или замедления роста рака легкого, если в клетках опухоли есть мутации EGFR.

Препараты, нацеленные на инсерцию в экзоне 20 EGFR. У некоторых людей есть специфическое изменение гена EGFR в экзоне 20. Это называется инсерцией в экзоне 20 EGFR. Такое изменение делает опухоль устойчивой к обычным ингибиторам EGFR, поэтому были разработаны специальные препараты.

Ингибиторы киназы анапластической лимфомы (ALK). ALK представляет собой белок, который является частью процесса роста клеток. Когда он присутствует, это помогает раковым клеткам расти. Ингибиторы ALK помогают остановить этот процесс. Изменения в гене ALK обнаруживаются примерно у 4% людей с НМРЛ.

Препараты, нацеленные на слияние ROS1. Редкие изменения в гене ROS1, называемые слиянием ROS1 или перестройкой ROS1, могут вызвать проблемы с ростом и дифференцировкой клеток. Дифференцировка клеток — это процесс, с помощью которого клетки превращаются из одного типа клеток в другой. Слияние ROS1 обнаруживается у 1-2% людей с раком легкого.

Препараты, нацеленные на мутации KRAS G12C. KRAS G12C является одной из наиболее распространенных генетических мутаций, обнаруживаемых у людей с НМРЛ. Около 20–25% людей с раком легкого имеют мутацию KRAS.

Препараты, нацеленные на слияние NTRK. Этот тип генетических изменений встречается при некоторых видах рака и вызывает рост раковых клеток. При раке легкого встречается редко(менее 1%).

Препараты, нацеленные на мутации BRAF V600E. Ген BRAF вырабатывает белок, участвующий в росте клеток и вызывающий их распространение. Мутации BRAF были обнаружены в 4% случаев НМРЛ.

Препараты, нацеленные на пропуск экзона 14 MET. Пропуск экзона 14 MET — генетическаяй мутация, которая обнаруживается более чем в 3% случаев НМРЛ.

Препараты, нацеленные на слияние RET. До 2% всех случаев НМРЛ являются положительными на слияние RET.

Антиангиогенная терапия. Антиангиогенная терапия останавливает ангиогенез, представляющий собой процесс создания новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли необходимы питательные вещества, которые доставляют кровеносные сосуды, цель антиангиогенной терапии состоит в том, чтобы «заморить» опухоль голодом.

Иммунотерапия НМРЛ

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, призвана усилить естественные защитные силы организма для борьбы с раком. Используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшени или восстановления функции иммунной системы. Люди, получающие лечение НМРЛ с помощью иммунотерапии, могут получать только один препарат, комбинацию иммунотерапевтических препаратов или сочетание с химиотерапевтическими препаратами. Если прогрессирующий НМРЛ не может быть вылечен таргетной терапией, предпочтительным начальным лечением часто является иммунотерапия или иммунотерапия в сочетании с химиотерапией.

Иммунотерапия может использовать иммунную систему организма для лечения рака различными способами.

Препараты, блокирующие путь PD-1. Путь PD-1 может быть очень важен для способности иммунной системы контролировать рост рака. Блокирование этого пути с помощью антител к PD-1 и PD-L1 останавливает или замедляет рост НМРЛ у некоторых пациентов.

Препараты, блокирующие путь CTLA-4. Другим иммунным путем, который может стать целью лечения, является путь CTLA-4.

Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого

Лучевая терапия — это применение высокоэнергичных рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучением, которое проводится аппаратом вне тела. Схема лечения обычно включает определенное количество процедур, которые проводятся в течение установленного периода времени. Лечение может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Как и хирургия, лучевая терапия не назначается для лечения распространенного рака. Лучевая терапия уничтожает раковые клетки только непосредственно на пути луча. При этом также могут повреждаться здоровые клетки, поэтому метод нельзя использовать для обработки больших участков тела. Иногда можно использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT) или стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT). Эти типы лучевой терапии используют компьютерную томографию или ПЭТ-сканирование, чтобы точно спланировать, куда направить излучение, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Такое лечение не подходит для всех пациентов, но его можно использовать на ранних стадиях заболевания и при небольшой опухоли, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Некоторым людям с НМРЛ I стадии или людям, которым нельзя сделать операцию, может быть назначена стереотаксическая лучевая терапия в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут использоваться для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы в кости можно лечить хирургическим путем, а кости можно укрепить с помощью металлических имплантатов.

Протоколы лечения

Современные протоколы лечения меняются очень быстро, зачастую до нескольких раз в год. Основными являются протоколы следующих профессиональных организаций — NCCN (nccn.org), ASCO (asco.org), ESMO (esmo.org).

Прогноз лечения

Важно отметить, что показатели выживаемости зависят от нескольких факторов, включая подтип рака легкого и стадию заболевания.

5-летняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения рака. Пятилетняя выживаемость для всех людей со всеми типами рака легкого составляет 21%. Пятилетняя выживаемость мужчин — 17%. Пятилетняя выживаемость женщин — 24%. Пятилетняя выживаемость при НМРЛ — 25% по сравнению с 7% при мелкоклеточном раке легкого.

Для людей с локализованным НМРЛ (то есть рак не распространился за пределы легкого) общая 5-летняя выживаемость составляет 63%. Для регионарного НМРЛ (когда рак распространился за пределы легкого в близлежащие лимфатические узлы) 5-летняя выживаемость составляет около 35%. Если рак распространился на отдаленные части тела (метастатический рак легкого), 5-летняя выживаемость составляет 7%. Важно отметить, что новые методы лечения, такие как таргетное лечение и иммунотерапия, позволяют людям с метастатическим раком легкого жить дольше, чем когда-либо прежде.

Профилактика

Исследователи продолжают изучать факторы, вызывающие НМРЛ, чтобы лучше понимать способы его предотвращения. Сегодня не существует проверенного способа избежать развития НМРЛ, но можно снизить риск. Вы можете обратиться к клиническому онкологу LISOD для оценки рисков и получения рекомендаций по скрининговым обследованиям.

Главный способ предотвратить рак легкого — избегать табачного дыма. У людей, которые никогда не курили, — самый низкий риск развития рака легкого. Но бросить курить никогда не поздно: риск развития рака легкого снижается после отказа от вредной привычки.

Попытки предотвратить рак легкого с помощью витаминов или других методов лечения не сработали. Например, бета-каротин, препарат, родственный витамину А, был испытан как способ предотвращения рака легкого. Однако риск не уменьшился. У людей, которые продолжали курить, бета-каротин фактически увеличивал риск рака легкого.

Скрининг рака легкого

Скрининг рака легкого — это обследование, которое называется низкодозовая спиральная компьютерная томография (НДКТ).

Такое обследование важно проходить в профильном онкологическом центре. Рекомендации профессиональных организаций основаны на возрасте человека и количестве выкуриваемых сигарет. Число «1 пачко-год» обозначает, что человек выкуривает 20 сигарет или 1 пачку каждый день в течение года.

Рекомендованы такие графики скрининга рака легкого для людей, которые в настоящее время курят или бросили курить:

  • Людям от 55 до 74 лет, которые курят 30 пачко-лет и более, рекомендуется ежегодный скрининг с помощью низкодозовой компьютерной томографии. Он также рекомендуется тем, кто в возрасте от 55 до 74 лет бросил курить (если это произошло в течение последних 15 лет).
  • Скрининг КТ обычно не рекомендуется людям, которые курят менее 30 пачко-лет, моложе 55 или старше 74 лет, бросили курить более 15 лет назад или имеют серьезное заболевание, которое может повлиять на лечение рака или сократить продолжительность жизни человека.

Для получения рекомендаций относительно индивидуальной тактики обследований (с учетом семейной истории и личных факторов риска) можно обратиться к клиническому онкологу LISOD.

Источники

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день!
у мамы затяжной кашель (с февраля 2016 ).
Для постановки диагноза были проведены следующие исследования: рентген, КТ и три фибробронхоскопии и патологогистологических исследования. Результаты ниже
2016-05-13. Рентген: Синдром средней доли. Последствия перенесенной правосторонней пневмонии
2016-07-2016: Мультисрезовая компьютерная тамограмма: Правосторонняя верхне-средне-нижнедолевая пневмония. Увеличенные л/узлы средостения. Явления гидроперикарда.
2016-08-11. Бронхоскопия: Преимущественно пролиферирующие клетки призматического эпителия – с признаками умеренной атипии, лейкоциты, детрит
2016-08-17. Бронхоскопия: Цитограмма хронического воспаления
2016-08-25 . Биопсия: Участки слизистой оболочки с признаками хронического воспаления.
Сейчас стоит задача - исключить рак.
По рекомендации врачей, делаем повторное КТ по прошествию 3 мес после первого КТ.
Достаточно ли повторного КТ или есть основания для более обстоятельно обследования в специализировнной онкоклинике? Спасибо за ответ! 

Андрей Саулов

Здравствуйте. Через 1-2 месяца от последней КТ целесообразно повторить томографию с внутривенным контрастированием в условиях онкологической клиники. 

Добрый день. Диагноз.: Центральная опухоль правого легкого, mts в л/узлы средостения, шейно-надключичные л/узлы, T2N3MX. Это какая стадия? Какова вероятность излечения? Какой вид лечения наиболее подходящий?

Андрей Саулов

Здравствуйте. На основании представленной информации говорить о стадии нельзя, т.к. описано только местное распространение болезни. Информации о системном обследовании нет. Оптимальный вариант лечения будет определен после уточнения гистологического варианта опухоли и распространенности болезни. Целесообразен визит к клиническому онкологу для определения дальнейшего обследования и лечения. 

Добрый день.
Был диагностирован пневмоторакс левого легкого, плеврит, перикардит. Правое легкое работает нормально.
Боль в левой нижней части груди, при нахождении в лежачем положении. В последнее время наблюдалась потеря веса. Курильщик, иногда сухой кашель. Более симптомов болезни нет.

КТ грудной полости не выявило никаких особых результатов. Была проведена бронхоскопия с забором биоптата. По биоптату результатов пока нет. Будет только через 10 дней, как сказали врачи. Заключение по бронхоскопии:

В/В седация пропофол 1%, 2% лидокаина
Слизистая трахеи и бронхов правого легкого без особенностей. Шпора бифуркации трахеи без особенностей. Слева отмечается инфильтрация ВЗ,
кот. начинается с межсегментарной шпоры и распространяется на латеральную стенку левого верхнедолевого бронха. Бронхи промыты раствором дексазона и лазолвана,
взят смыв для бактериологического исследования. Сделана EBUS B3етер а)b) левого легкого. B1+2 слева осмотреть не удалось вследствие анатомических особенностей
. Проведена прямая биопсия из межсегментарной шпоры B3 левого легкого и катетер биопсия B3 левого легкого

Заключение.
Cr B1+2,B3 левого легкого по инфильтрующему типу роста с распространением на латеральную стенку верхнедолевого бронха ?
Рекомендации
При неинформативности биоптатов - повсторное исследование.

Манипуляции во время исследования:
1.
2.Прямая биопсия из B3 левого легкого.
3.EBUS-TBBL катетер-биопсия из B3 левого легкого

Пока лечащие врачи говорят, что не могут поставить никакой диагноз, ждем результата исслоедования биоптатов.

Вопросы:
Стоит ли просто ждать 10 дней и ничего не делать?
Возможно вы порекомендуете какие-то дополнительные обследования?
На что похожа общая картина по вашему мнению? Спасибо.

Андрей Саулов

Здравствуйте. В данном случае речь может идти об опухолевом поражении бронха. Целесообразно дождаться результаты биопсии и с ними явиться на визит к клиническому онкологу. 

Показать еще Задать свой вопрос врачу

Новости по теме