Рак мочевого пузыря

Еще недавно хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря было травматичным для пациента и технически сложным для врача. Сегодня благодаря использованию роботизированной техники проводят сложнейшие хирургические вмешательства. Выполнение робот-ассистированных операций при раке мочевого пузыря позволяет достичь очень точного и малотравматичного удаления опухоли с минимальной кровопотерей.

Читать полностью

Аппарат-робот обладает гибким фиброскопом диаметром всего 5.5 мм с мощной видеокамерой – предельно четко в самых труднодоступных местах хирург видит слизистую мочевого пузыря. С помощью робота можно брать кусочки опухоли для биопсии, удалять новообразование с точностью до миллиметра. Существенно сокращается послеоперационный период.

Скрыть

Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря.
Наиболее часто встречающейся гистологической формой является переходно-клеточный рак (90%) , реже – плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Редкие злокачественные опухоли данной локализации – саркомы, лимфомы, карциноид. Предраковыми заболеваниями являются папилломы (доброкачественные эпителиальные опухоли), папилломатоз мочевого пузыря. У мужчин рак мочевого пузыря проявляется чаще, чем у женщин. Преимущественно заболевание встречается в возрастном диапазоне 40 – 60 лет.

Различают инвазивный рак мочевого пузыря и неинвазивный. Инвазивный рак – это тяжелая форма с прорастанием опухоли сквозь стенки пузыря и переходом ее на другие органы. Неинвазивный рак имеет доброкачественное течение: образование не выходит за границы мочевого пузыря. Возможен переход формы из неинвазивной в инвазивную, т. е. прогрессирование опухоли. Анатомически различают: рак тела мочевого пузыря, рак дна мочевого пузыря, рак шейки мочевого пузыря.

Диагностика

Ключевым методом диагностики опухолей мочевого пузыря является цистоскопия – эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря и биопсия для получения морфологического диагноза.

К основным диагностическим методам относятся также:

  • цитологическое исследование мочи;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование.

Для оценки распространения заболевания возникает необходимость в проведении дополнительных исследований – остеосцинтиграфии, рентгенологического исследования органов грудной клетки.

В ЛІСОД существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Лечение рака мочевого пузыря должно быть всегда комплексным, то есть включать в себя хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебная тактика зависит от стадии опухолевого процесса.

Хирургия

ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция опухоли, т. е. удаление опухоли мочевого пузыря) с последующей имунотерапией (БЦЖ терапией) или лучевой терапией – основной метод лечения на ранней стадии. При таком лечении сохраняется функция мочевого пузыря.
Когда опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, необходима операция – радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с последующим формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки (пластика мочевого пузыря). Пластика мочеточника – это надежный и удобный метод восстановления мочеиспускания естественным путем.

Лучевое и химиотерапевтическое лечение используются дополнительно к хирургическому для предупреждения возврата заболевания.

Химиотерапия

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск местного рецидивирования. Системное введение цитостатических препаратов может использоваться до и после оперативного вмешательства (увеличивает безрецидивный период) и является наиболее эффективным методом лечения распространенного рака мочевого пузыря.

Радиотерапия

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли, что облегчает оперативное вмешательство. Лучевая терапия применяется при кровотечении, заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения рекомендуется динамическое наблюдение онколога и уролога для своевременного выявления возможного возврата болезни. После осмотра пациента проводят общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови, при необходимости выполняют цистоскопию и применяют рентгенологические методы.

Симптомы

  • Гематурия (кровь в моче) бывает первой жалобой у 90% больных. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию можно обнаружить только при проведении микроскопического исследования. Макрогематорию можно увидеть, т. к. моча приобретает ржавый или красный цвет. 
  • Кровь в моче – это серьезный симптом, требующий срочного обращения к врачу. В таких случаях промедление очень опасно.
  • Учащенное, болезненное мочеиспускание, затрудненное начало, неприятные ощущения после мочеиспускания (встречаются у 25% больных).
  • Отек наружных половых органов, ног – бывает при сдавливании вен лимфатических сосудов.
  • Боль в животе и в тазу – наблюдается при запущенной опухоли.

Следует отметить, что симптомы рака мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит необходимое лечение. Клиника ЛICОД оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение рака мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

Рак мочевого пузыря симптомы может не проявлять, его развитие может протекать без явных признаков заболевания.

Факторы риска

  • Промышленные канцерогены (анилиновые красители);
  • курение повышает риск рака в 4 раза;
  • мужской пол (мужчины болеют в 2-3 раза чаще);
  • хронические воспалительные процессы мочевого пузыря (цистит);
  • мочеполовой шистосомоз (паразитарная инфекция);
  • врожденные дефекты мочевого пузыря;
  • облучение малого таза;
  • привычка задерживать мочу (более длительный контакт стенки мочевого пузыря с потенциальными канцерогенами);
  • некоторые лекарственные средства (например, циклофосфамид).

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря включает:

  • устранение профессиональных вредностей, защиту от промышленных канцерогенов (исключение непосредственного контакта с химикатами, ношение защитной одежды, диспансеризация);
  • радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря, адекватное лечение цистита;
  • курильщикам рекомендуется отказаться от курения;
  • употребление достаточного количества жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день. Моему отцу 62 года, в 2010 ему поставили диагноз: рак мочевого пузыря 1-2ст. Выполнили операцию, провели один цикл химиотерапии (вводили в мочевой пузырь). В 2011 все повторилось. В октябре 2012 проводят повторную операцию (диагноз: переходноклеточный рак), будут вводить химию в этот раз внутривенно. После предлагают сделать после лучевую терапию. Можно ли после сделанной операции 09.10.2012 и проведенной химиотерапии провести лучевую терапию? Если да, можно ли это сделать в вашей клинике? И какие есть гарантии надежности лучевой терапии локализации очага в дальнейшем проявления его в мочевом пузыре? Как отразится лучевая терапия у пациента в дальнейшем?

Цви Бернштейн

Да, можно и нужно. Можно также сочетать лучевую и химиотерапию в некоторых случаях. У нас возможно проведение лучевой терапии при любой локализации опухоли. Точность облучения цели достигается 3-х мерным компьютерным планированием лечения. Никогда нет 100% гарантии местного контроля и рецидивы возможны при любых методах лечения. Побочные явления облучения могут быть ранними и отдаленными - это зависит от дозы облучения, размеров полей, индивидуальной переносимости и других факторов в каждом конкретном случае.

Здравствуйте! Моему мужу 32 года, 19 апреля сделали ТУР мочевого пузыря. Поставлен диагноз: переходноклеточный высокодифференцированный рак мочевого пузыря с врастанием опухоли в подслизистый слой. В подслизистом слое единичные комплексы переходноклеточного рака по краю среза. Скажите, что посоветуете делать, какое лечение? Чем опасно БЦЖ и опасней ли химиотерапия?

Игорь Реут
09.05.2012

Если ТУР мочевого пузыря сделан радикально, и действительно нет прорастания в мышечный слой, то рекомендовано дополнительное лечение БЦЖ. Если нет уверенности в радикальной резекции, то рекомендован повторный ТУР, после чего БЦЖ.

Здравствуте уважаемые доктора клиники "Лисод"! Прошу о консультации, т.к. в данное время не могу привезти папу к Вам в клинику в связи с его ухудшаюшемся самочувствии. Выписка из истории болезни: Диагноз:CA мочевого пузыря T3N0M0.Гематурия. Соп. Доброкачественная гиперплазия простаты 2 ст. УЗИ: признаки новообразования мочевого пузыря (множественные образования на широком основании с неровными нечеткими контурами,макс.размером 37*28 мм)ДГПЖ (95*),кисты правой почки. Компьютерная томография:признаки неопластического поражения мочевого пузыря (неравномерное циркулярное утолщение стенки мочевого пузыря за счет мягкотканного компонента с бугристыми контурами, с эндофитным ростом,распространяющееся на устье правого мосчеточника,максимальной толщиной до 25 мм),лимфаденопатия забрюшинного пространства (парааортальные - до 9мм,аортокавальные -до 6мм,паракавальные-до 9мм,по ходу повздошных сосудов-до 10мм,паховые-8-11 мм)кисты почек,конкременты желчного пузыря до 4 мм,атеросклероз аорты, в теле L2 позвонка определяется участок остеосклероза округлой формы с нечеткими онтурами диаметром 15 мм. Эскреторная урография:контрастирование верхних мочевыводящих путей с обеих сторон без особенностей.Нисходящая цистограмма:обширный дефект наполнения по правой стенке мочевого пузыря с переходом на шейку. Цистоскопия: стенка пузыря трабекулярная, слизистая бледно-розовая, устья мочеточников щелевидные,расположные в типичных местах, по правой стенке с распространением на переднюю стенку и шейку - массивное инфильтративное образование с участками распада контактно кровоточащими. Общий анализ крови:эритр.4,29 т/л,Hb 143 г/л,ЦП 1,0.СОЭ 10 мм/час,лейк.6,0 г/л. Биохимические анализы крови: глюкоза 4,2 моль/л, мочевина 9,20 моль/л, ПТИ 93%. Общий анализ мочи: отн. плотн.1018,реакция сл.кисл.,белок-следы,лейк.2-4 в п.зр., эритр. - до 1/3 п.зр. ПСА(общий) 10,7 ng/mL; ПСА (свободный) 1,89 17,66%. Хронические заболевания: ИБС,гипертоническая болезнь (август 2009 перенес ОНМК),эмфизема легких. 30 лет назад-ваготомия по поводу язвы желудка. 27.08.2010. под эпидуральной анастезией выполнена операция-ТУР -биопсия мочевого пузыря.Гистологическое заключение:низкодифферинцированный переходноклеточный Ca. Получал:цефтриаксон,ципринол,дексалгин,омник. Рекомендована лучевая терапия. Прошу подскажите, что делать дальше. В клинике нам отказали в провелении кардинального удаления мочевого пузыря в виду общего состояния моего папы, а именно-эмфизема легких в запущенной стадии, в виду того, что 10-часовый наркоз не для него.Сделали,как видно из выписки, биопсию под эпидуральной анастезией. После удаления катетера начались частые позывы к мочеиспусканию и неполное недержание мочи. Периодически появляется кровь в моче. Ночью мочеиспускание каждый час, днем-реже значительно. Рекомендовали лучевую терапию,но по сегодняшнему состоянию здоровья принимать папа ее не может, т.к. внезапное повышени температуры до 38 и артериального давление 180/90 + гематурия периодами.Очень слабый. На фоне приема антибиотиков нарушилась флора. Принимает бактерии. Прошу Вашего совета. Что делать в данной ситуации?Возможно как-то улучшить состояние, чтобы начать курс лучевой терапии или чистка организма от продуктов распада опухоли?Каким образом восстановить иммунитет (витамины и т.д.) или этого делать перед курсом лучевой терапии не надо? Какие анализы выполнять часто и с какой периодичностью, чтобы представить радиологу, когда наступит улучшение? Заранее благодарна Вам. Спасибо, что Вы есть. Очень сожалею, что состояние моего папы не позволяет мне его привезти в Киев к Вам из Мариуполя. С огромным уважением, Ольга.

Цви Бернштейн

Уважаемая Ольга! Сейчас главная проблема - это кровотечения из мочевого пузыря. Короткий курс лучевой терапии укрупненными фракциями может решить проблему без выраженных побочных явлений даже на фоне нынешнего состояния (конечно, невозможно заочно давать советы, не видя больного и оценив его состояние только по письму). К сожалению нет какого-то специального лечения, которое бы значительно улучшило общее состояние. Следует следить за уровнем гемоглобина, электролитами (калий, натрий, кальций) и функцией почек. Обильное питье, полноценное питание. Если невозможно - капельницы с кристалоидными растворами, обезболивающие при необходимости.