Главная Лечение рака Рак желудка

Рак органов пищеварения — рак желудка

Самый распространенный рак органов пищеварения — рак желудка. Рак желудка – онкологическое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки. Опухоль может образоваться в разных отделах желудка: в теле (основной части желудка), в верхнем отделе (где желудок соединяется с пищеводом), в нижнем (где соединяется желудок с кишечником). Общеизвестно, что нормальная клетка превращается в раковую, если возникает определенный дефект в ее хромосомах, т. н. мутация. Что вызывает такую трансформацию при раке желудка, до сих пор, несмотря на все успехи онкологии, ученые не выяснили. Здоровый желудок никогда не будет жертвой онкологии – это доказанный факт. В то же время, язва, гастрит, полипы – благодатная почва для возникновения злокачественной опухоли.

У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. Обычно рак желудка выявляют у лиц пожилого возраста. Сегодня выделен лишь ряд факторов риска, которые могут это заболевание спровоцировать. Но в настоящий момент есть хорошая новость. Согласно статистическим данным, за последние годы наметилось медленное, но постоянное снижение заболеваемости злокачественными опухолями желудка.

Диагностика

Задачей диагностики является установление самого диагноза и определение распространенности процесса – наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы и другие органы, а также степени разрастания самой первичной опухоли.

В ЛICОД для диагностики рака желудка применяют все необходимые методы, которые позволяют с уверенностью говорить о наличии или отсутствии опухолевых процессов.

Методы диагностики

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет увидеть дефект слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек ткани для гистологического исследования. Биопсия опухоли желудка проводится под внутривенной анестезией абсолютно безболезненно, что также позволяет специалисту провести качественное и подробное исследование.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (Эндо-УЗИ) – УЗ-датчик находится на конце эндоскопа и позволяет точно определить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и окружающие органы, состояние лимфоузлов, находящихся рядом с желудком; при необходимости, можно взять из них биопсию. Этот вид исследования проводится с полным анестезиологическим пособием – максимально комфортно и безболезненно для пациента. Эндо-УЗИ имеет огромное значение для определения операбельности опухоли. Например, если опухоль небольшая, но прорастает в крупные сосуды, то оперировать нельзя.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости выявляет регионарные и отдаленные метастазы.
• При отсутствии очагов отделенных метастазов рекомендовано исследование ПЭТ-КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ может назначаться пациенту в зависимости от его конкретного случая.
• Гастроскопия. 
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентгенография органов грудной клетки (при невозможности выполнить компьютерную томографию).
• Лапароскопия, позволяющая определить распространение опухоли по брюшине.
• Общий и биохимический анализы крови, мочи; анализы крови на онкомаркеры СА 19-9 и СЕА.

Все исследования выполняются в условиях больницы ЛІСОД по мировым стандартам онкологии.

Лечение

Выбор методов лечения рака желудка зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов. Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химио- и радиотерапии.

Хирургия

Одним из самых распространенных методов лечения является хирургическое вмешательство. Операции бывают радикальными, т.е. направленными на излечение, и паллиативными, т. е. воздействующими на саму опухоль (резекция рака желудка) и метастазы. Паллиативные операции компенсируют наиболее тяжелые проявления опухоли, но не устраняют ее полностью. 

В зависимости от локализации опухоли, возможно полное (гастрэктомия) или частичное удаление желудка. При необходимости используют метод комбинированной гастрэктомии – удаление желудка с частичным удалением прилегающих органов в случае контактного прорастания в них опухоли (например, в поджелудочную железу).

В ЛІСОД активно применяют малотравматичные лапароскопические операции. Лапароскопические операции выполняют с помощью камеры и специализированных хирургических инструментов, которые вводят в маленькие (5-10 мм) проколы в брюшной полости. Послеоперационная боль значительно уменьшается, а период выздоровления и возвращения к полноценному режиму резко сокращается.

Химиотерапия

Химиотерапия рака желудка может использоваться как самостоятельный метод лечения опухоли, так и в сочетании с хирургическим и радиотерапевтическим методами. Химиотерапия рака желудка может применяться до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли (неоадъювантная химиотерапия) и/или после операции с целью уничтожения всех оставшихся раковых клеток.

Также химиотерапия опухоли желудка применяется для облегчения болезненных симптомов у пациентов с неоперабельным раком. При лечении неоперабельного рака используют современные химитерапевтические и таргетные препараты.

Радиотерапия

Радиотерапию, в основном, используют в сочетании с хирургическим и/или химиотерапевтическим методом лечения. Основной задачей радиотерапии является улучшение результатов хирургического лечения. Для лучевой терапии в ЛIСОД применяют линейные ускорители фирмы Varian, мирового лидера в этой области.

Симптомы

Раку желудка всегда предшествует «предраковое состояние», т.е. определенные изменения клеток, выстилающих желудок – метаплазия и дисплазия эпителия желудка. Такие изменения могут происходить при хронических атрофических гастритах. Рак желудка на ранней стадии проявляет общие и неспецифические симптомы.

Может наблюдаться так называемый синдром «малых признаков»: астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, желудочный дискомфорт  (чаще при распространенных формах процесса).

Поводом для обращения к врачу и обследования должны стать:

• дискомфорт и боль в эпигастрии (область выше пупка) в сочетании с тошнотой и потерей аппетита;
• затрудненное глотание (может возникать из-за вовлечения в опухоль верхней части желудка);
• чувство переполнения при приеме небольшого количества пищи;
• усталость, потеря веса;
• железодефицитная анемия;
• рвота кровью либо содержимым, напоминающим «кофейную гущу», черный дегтеобразный стул (мелена). Мелена – черный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены – важный сигнал для обращения к онкологу.

Факторы риска

Основными факторами развития рака желудка являются предраковые заболевания, особенности питания и окружающей среды:

• дефицит в диете свежих овощей и фруктов, обилие рыбы, мяса, соленых, копченых и сильно прожаренных продуктов, употребление плохо сохраненных и несвежих продуктов;
• потребление с пищей нитратов и нитритов;
• курение и обильное потребление алкоголя.

Значимыми факторами риска являются:

• аденоматозные полипы желудка;
• хронический атрофический гастрит;
• оперированный ранее желудок, особенно через 15 и более лет после хирургического лечения;
• наличие предшествующей пернициозной анемии (хроническое заболевание с неспособностью к усвоению витамина В-12);
• инфекция Helicobacterpylori;
• семейная история рака желудка (ранее был рак желудка у близких родственников);
• ожирение;
• пептическая язва желудка.

Злокачественное превращение язвы желудка встречается преимущественно при язвах антрального и субкардиального отделов, при хронических, упорно незаживающих язвах. Следует отметить, что с возрастом риск такого заболевания, как рак желудка, значительно увеличивается.

Профилактика

Основная профилактика рака желудка заключается в соблюдении режима питания: снижение потребления копченной и сильно прожаренной пищи, консервированной пищи, животных жиров; отказ от злоупотребления алкоголем и курением; насыщение рациона фруктами и овощами.

Важным моментом в профилактике рака желудка является лечение предраковых состояний (полипоза желудка, хронического атрофического гастрита).

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте!

Во время гастроэндоскопии у моего отца (59 лет) обнаружили две язвы желудка. По результатам биопсии поставили диагноз - карциноид желудка. Я не очень в этом разбираюсь.. Подскажите, правильно ли я понимаю, что это злокачественная опухоль, которая НЕ является раком и не пускает метастазы в другие органы? Нам сказали, что ее нужно оперировать. Скажите, возможно ли это сделать посредством эндоскопической резекции слизистой желудка или лапароскопии желудка? Или единственный верный вариант - резекция части желудка?

Заранее спасибо за ответ.

С уважением, Антонина

Андрей Саулов

Здравствуйте. Карциноид не является раком. Приоритетным методом лечения является хирургия, если болезнь не имеет отдаленного распространения. При распространенных формах болезни оперативное лечение не имеет преимуществ перед системным лечением (химиотерапия / сандостатин). Целесообразен визит пациента в клинику для консультации клинического онколога.

Здравствуйте подскажите пожалуйста,Маме (66 лет) Поставили диагноз "Заболевание тела и кардиального отделла желудка гр 2, Ст3, Т3H.M0.Выписали 4 курса химиотерапии (1 курс = в течении 5 дней по капельнице).Прошла две химеотерапии,после второй очень болит желудок и после употребления пищи (через силу) рвота.Какой срок жизни при таком диагнозе?Можно на етом этапе болезни вылечить?Если можно то каками методами!За рание спасибо за ответ!

Андрей Саулов

Здравствуйте. Лечение комплексное: химиотерапия + хирургия. В зависимости от окончательной стадии заболевания может быть указан прогноз.

Здравствуйте! Мужчина 44 года заключение МРТ : КТ-признаки неопластического поражения желудка с вторичной регионарной лимфоаденопатией. Вторичное (mts)поражение S2 S3 S4a S5 S6 S7 S8 печени. Распространенный канцероматоз брюшины , Вторичная (mts) лимфоаденопатия забрюшинного пространства , ретрокруральных областей, ворот печени. Вторичное (mts)поражение видимых базальных отделов легких, левого надпочечника. Прошу проконсультировать. Есть ли возможности лечения и излечения при данном течении болезни?.Если да, то какие ? Какая это стадия ? И что делать?

Андрей Саулов

Здравствуйте. Описанная Вами ситуация может лечится только системной химиотерапией после осмотра пациента онкологом клиники.

Добрый день, доктор. Маме 73 года. Диагноз: низкодифференцированная перстневидноклеточная аденокарцинома антрального отдела желудка диффузного типа с TXN+M1. Вовлечение перигастральных лимфоузлов, лимфоузлов желудочно-поперечно-ободочной связки, а также в области чревного ствола. Минимальное перитонеальное метастазирование по данным диагностической лапароскопии, повышенный CEF-6,63, PS. Неужели только химиотерапия? Ведь метастазирование минимально. Какие прогнозы? Спасибо.

Игорь Реут

Если при данном диагнозе есть распространение на брюшину, то лечение только химиотерапия. К сожалению, в этой стадии заболевание вылечить невозможно.

Уважаемый доктор! Моей бабушке 76 лет. Ей поставили диагноз: Carcinoma тела желудка, хронический гастродуоденит! В средней трети тела желудка на задней стенке и большой кривизне отмечается изъявление блюдцеобразное не менее 7,0x5,0см Бабушка отказалась от операции,а химиотерапию делать поздно! СКАЖИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ХОТЬ КАКОЙ-ТО ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ, ЧТОБЫ ПРОДЛИТЬ ЖИЗНЬ? Обращаюсь к Вам со следующим вопросом. Какая в среднем продолжительность жизни с таким диагнозом? Скажите, пожалуйста,что вы можете посоветовать в таком случае? Я хочу сделать все возможное и невозможное! Помогите нам пожалуйста!

Цви Бернштейн

В среднем, около 10-14% этих больных доживают до 1 года. Если имеет место кровотечение – возможна паллиативная лучевая терапия желудка. В случае если состояние удовлетворительное, - возможна системная терапия таблетками Кселоды.

Здравствуйте! Как можно узнать природу новообразования на своде желудка 8-6 см, которое показала компьютерная томография? После гастроскопии (биопсия слизистой оболочки желудка) в области этого образования такой диагноз: фрагменты слизистой оболочки желудка с явлениями хронического воспаления и тяжелой дистрофии эпителия желез. Помогите, пожалуйста.

Игорь Реут

Рекомендую провести гастроскопию с одновременным эндоультразвуком стенок желудка.

Диагноз отца (61 год.) Заключение: аденокарцинома желудка, G-2, инвазия мышечного слоя и серозной оболочки. В лимфатическом узле метастаз аденокарциномы. Ткань поджелудочной железы не определяется, ткань метастаза не маркирована. 11.07.2012 р.- операция гастроэктомия, дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, лимфадэнектомия D3. Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше?

Игорь Реут

В таких случаях есть две опции, улучшающие результат операции:
1) химиотерапия;
2) химио+лучевая терапия.

Здравствуйте! Мне 36 лет. В марте этого года выявлена низкодифференциированная аденокарцинома с большим количеством перстневидных клеток. Была проведена субтотальная резекция желудка. T4M0N0. Прошла 4 курса химиотерапии. Ухудшение состояния сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта. Есть ли смысл проводить еще 2 курса ПХТ, если опухоль полностью вырезана?

Игорь Реут

Да, так как большинство исследований, доказавших, что химиотерапия помогает, проводилась на 6-ти циклах.

Здравствуйте. Отца прооперировали 19.07.2012 по поводу диагноза: T3N0M0, аденокарцинома желудка (G3). Аденокарцинома желудка (G3) с вне и внутриклеточным накоплением слизи и инвазией всей стенки. В клетчатке большой и малой кривизны, а также в сальнике кровоизлияние. Меня интересует, обязательна ли химиотерапия при таком диагнозе или возможно пройти курс лечения таблетками кселода.

Игорь Реут

Не доказано, что в этой стадии послеоперационная химиотерапия улучшает результат.

Показать еще

• Новости
• Виртуальный тур
• Мастер-классы для врачей
• Почетные гости
• Фото и Видео
• Наши партнеры

Новости по теме

23 июль 2014

Обмен опытом между континентами – Сергей Байдо выступит на конгрессе в Южной Америке.

21 май 2014

В одном ряду с Южной Кореей и Японией – Сергей Байдо делится опытом хирургии в ЛIСОД на Международном конгрессе.

28 апрель 2014

Ведущий хирург-лапароскопист Сергей Байдо принял участие в конференции «Школа хирургии желудка» .

31 март 2014

Сергей Байдо выступил на конгрессе в Стране восходящего солнца.