Питание во время лечения рака: без крайностей и запретов

— Почему питание становится критически важным, когда человек проходит лечение рака?

— Питание в онкологии — это не второстепенный фактор, а один из ключевых элементов терапии. Оно оказывает непосредственное влияние на то, как переносится лечение.

Во время химиотерапии, лучевой терапии или таргетного лечения организм испытывает очень сильный стресс. А качественный нутритивный статус (т.е. закрытие дефицитов, с которыми человек может прийти) уменьшает токсичность лечения, помогает проходить курсы без перерывов, снижает риск появления осложнений, уменьшает побочные проявления (тошноту, слабость, усталость, рвоту, анемию, запор и др.). Пациенты с дефицитом белка и энергии переносят лечение гораздо хуже.

Важна и поддержка иммунной системы. Иммунитет онкопациентов ослаблен из-за лечения и вследствие болезни. Адекватное питание поддерживает иммунные клетки, снижает риск инфекций, помогает быстрее восстанавливаться тканям.

Кроме того, это возможность предотвратить саркопению (потерю мышечной массы) и кахексию (истощение организма, потеря веса и мышц). Рак часто провоцирует катаболизм, разрушает мышцы даже при сохранении у пациента достаточного веса. Или может быть избыточная масса тела и одновременно саркопения. Правильное питание сдерживает потерю мышц, поддерживает силу и выносливость.

Качественное питание помогает быстрее восстановиться. В послеоперационном периоде белок и энергия необходимы для заживления ран, восстановления тканей, снижения риска осложнений, сокращения времени пребывания в стационаре. А еще это поддержка психоэмоционального состояния: улучшится настроение, будет больше позитива и больше сил бороться.

— Изменяется ли потребность в белках, жирах и углеводах во время терапии?

— К сожалению, когда к нам приходят пациенты, мы видим у них довольно часто большие дефициты. Люди иногда ограничивают свое питание вплоть до голодовки. А потребность в БЖВ практически всегда растет.

Белки. Потребность увеличивается. По нормам, утвержденным международными и государственными протоколами, для многих пациентов количество белка возрастает от 1,2 до 1,5 г на кг массы тела. Если есть саркопения, кахексия, потребность возрастает от 1,5 до 2,0 г на кг массы тела.

Жиры. Они тоже нужны! Должны составлять 25-30% суточной калорийности. Организм часто плохо переносит большое количество углеводов, могут возникать проблемы с поджелудочной, воспаления, поэтому энергия частично компенсируется жирами.

Акцент — на легко усваиваемые жиры: оливковое масло, авокадо, омега-3. Минимум трансжиров (а лучше отказаться от них), ограничение жареного.

Углеводы. Должны составлять от 40 до 45% всех потребленных калорий. Но есть замечания. У многих пациентов меняется толерантность к глюкозе (из-за стероидов, стресса, воспаления). Чтобы снизить нагрузку, помочь поджелудочной и печени, рекомендуем убрать из меню простые углеводы (сахар, белый хлеб, другие изделия из белой муки и т.п.). Добавляем сложные углеводы (крупы, овощи, фрукты, орехи), контролируем гликемию.

— По вашему опыту — какие основные ошибки в питании чаще всего совершают пациенты?

— Назову самые распространенные.

* Ограничение употребления мяса. Когда люди узнают, что у них рак, они часто отказываются от мяса. Или так может происходить из-за плохого аппетита, смены вкуса или страха перегрузить организм. И сразу возникает дефицит белка, что приводит к потере мышц. Ухудшается переносимость химиотерапии, медленнее заживают раны, повышается риск инфекций, страдает иммунная система.

* Недостаточная калорийность пищи. Часто — из-за тошноты, отсутствия аппетита. Но иногда пациенты начитаются дезинформации в интернете, начинают голодать, чтобы опухоль «не получала питательные вещества». К сожалению, это так не работает. Возникает дефицит энергии. Как следствие — быстрая потеря веса, слабость, усталость, срывы курсов лечения, ухудшение прогноза.

* Избыток сахара. Много сладостей, чтобы поднять себе настроение. Булочки, соки, сладкие йогурты. Как следствие — скачки глюкозы, нагрузка на поджелудочную железу, еще большая утомляемость, увеличение жировой массы при одновременной потере мышц, ухудшение переносимости терапии.

* Страх жиров и полное их ограничение. Если человек видит в анализе повышенный холестерин, отказывается от сала, рыбы, мяса. Последствия — дефицит калорий, гормональные нарушения, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

* Пренебрежение водным режимом. Пациенты перестают пить воду или она становится невкусной. Заменяют воду чаем, кофе, соком. Это приводит к сгущению крови, повышению токсичности химиопрепаратов, головной боли, усталости, проблемам с почками.

* Диеты. Кето-диеты, экстремальный детокс, голодовка, полный отказ от углеводов, сыроедение — это далеко не полный перечень диет, к которым прибегают пациенты. Их последствия — увеличение воспалительных процессов, уменьшение энергии, резкая потеря веса, дефицит микро- и макроэлементов, риски кахексии, угнетение иммунитета.

* Полный отказ от пищи, употребляемой до болезни. Иногда пациенты считают, что именно такая еда привела к проблеме. Начинают экспериментировать, не получают полноценного питания. Последствия — дефицит белка, кальция, витамина В12, ухудшение настроения, психологический стресс, снижение качества жизни.

* Нерегулярное питание. Долгие перерывы между приемами пищи, хаотичное питание. Последствия — падение уровня глюкозы, слабость, тошнота, нарушение процесса усвоения веществ, снижение выносливости.

* Игнорирование побочных эффектов (тошноты, диареи, запоров и т.п.). Люди терпят, не употребляют лекарства, облегчающие состояние, не адаптируют питание под симптомы. Последствия — ухудшение состояния ЖКТ, белково-энергетическая недостаточность, отказ от пищи, саркопения, увеличение побочных эффектов, сбои в лечении. У пациента нет сил на быт, лечение, восстановление. Поскольку иммунитет зависит от нутритивного статуса, растет риск инфекций. Плохое восстановление после операций. Дефициты витаминов, микроэлементов (В12, D, А, железо, фолиевая кислота, цинк и т.п.).

— С чего вы начинаете работу с пациентом? Учитываются ли показатели анализов при составлении пищевых протоколов?

— Начинаем всегда со сбора анамнеза. Фактический вес, индекс массы тела, динамика за последние 1-3 месяца (набор, потеря веса). Обхват середины плеча; оценка мышечной массы. Скрининг на риск мальнутриции (недостаточное питание). Сопутствующие диагнозы, если есть. Аппетит, тошнота, смена вкуса. Какие продукты переносятся, а какие нет. Наличие аллергии, режим дня, уровень активности. Выясняем, употребляет ли человек все продукты, или он, скажем, вегетарианец.

Учитываем анализ кала, общий и биохимический анализы крови (альбумин, белок, печеночные пробы), определяем дефицит витаминов, минералов, микроэлементов (ферритин, железо, витамин В, фолаты, вит. D и т.п.). Оцениваем нагрузку на поджелудочную (глюкоза, инсулин, липидограмма).

Это все необходимо для составления индивидуальных пищевых протоколов. Рассчитываем калорийность, определяем, сколько в сутки нужно белка, микро- и макронутриентов. Чтобы избежать диареи, тошноты, запоров, чтобы как можно легче и без стресса переносилось лечение, чтобы все было на пользу.

— Как корректируется питание при тошноте, изменении вкуса, отсутствии аппетита?

— Побочные эффекты часто встречаются у онкологических пациентов. 

• В первую очередь мы рекомендуем дробное питание — каждые два часа. Небольшие порции позволяют снять нагрузку на ЖКТ, уменьшается риск тошноты. Выбирается легкая и нейтральная пища. Картофельное пюре, банан, запеченное яблоко, прозрачные бульоны, отварное нежирное мясо (филе индейки, курицы). На перекус можно взять тосты, печенье, сухарики. 
• Еда должна быть теплая — не холодная и не горячая. 
• Напитки нужно пить маленькими глотками. Это имбирная вода, вода с лаймом, лимоном или апельсином (несколько капель сока на стакан воды), теплый зеленый или травяной чай. 
• Избегаем того, что дает нагрузку на органы ЖКТ — жирную, жареную, острую, очень ароматную пищу, большие порции. 
• Не ложимся сразу после еды — лучше от 30 до 60 минут погулять, походить. 
• Если есть металлический привкус или все горькое, следует добавить немного кислого вкуса — лимон, лайм. Попробуйте изменить вид мяса, отдать предпочтение индейке, курице, яйцам. Можно есть бобовые, если не возникает вздутия. Рыба, морепродукты, печень трески, скумбрия, сардина. Готовые протеиновые смеси. Не стоит использовать много специй, оптимально — немного лимонной цедры, чабреца, базилика, укропа. Соусы — томатные, йогуртовые, без уксуса. 
• Если человек вообще не хочет ничего есть, в первую очередь заботимся о белке — белковое питание в сипингах (жидкие смеси), греческий йогурт, твердый сыр, яйца. Предлагаем банановые смузи, крем-супы, запеканки. Питание должно быть частым (6-8 раз в день). Добавляем оливковое масло в каши, салаты и т.д. 
• Обязательно гуляем — нужно ходить, нагуливать аппетит, дышать воздухом, проветривать комнату.

— Что делать, если пациент теряет вес? Или резко набирает его во время лечения?

— Следует определить причину, почему меняется вес.

Потеря веса может быть из-за тошноты, рвоты, смены вкуса и аппетита, диарея и т.д.

В первую очередь при потере веса можно увеличить количество употребляемых продуктов, их калорийность (до 30-35 ккал на 1 кг). Белок увеличиваем до 2 г/кг веса. Белковое лечебное питание прилагается обязательно. Можно увеличить количество омега-3 жиров, оливковое масло в каждой порции, соусы, авокадо, бананы, крупы. 6-8 приемов пищи в день, большими порциями.

Обязательно контролируем вес — регулярно взвешиваем пациента (иногда даже ежедневно). По возможности выполняем контроль мышечной массы.

Если пациент резко набирает вес, подход меняется. Ищем причину (высокая калорийность пищи, отеки, снижение физической активности и др.).

Убираем легкие углеводы (булочки, сладости, варенье). Калорийность питания — 25 ккал на 1 кг массы тела. Белка — 1,5 г на 1 кг веса. Следим, чтобы жиры были только полезные (омега-3).

Добавляем легкую физическую активность. Движение, прогулки и т.д. Контролируем количество соли (если речь идет об отеках и задержке жидкости), распределяем жидкость в течение дня, чтобы на ночь не было большого объема.

— Можно ли с помощью питания облегчить чувство слабости во время лечения? Можно ли улучшить эмоциональное состояние?

— Да. Слабость во время лечения чаще всего связана с дефицитом белка и энергии, анемией, обезвоживанием, нарушением всасывания веществ, воспалениями, оксидативным стрессом и т.д. Даже если аппетита нет, организм нуждается в строительных материалах и топливе. Поэтому есть нужно почаще и небольшими порциями. Теплые, очень простые блюда.

Белок уменьшает потерю мышц, поддерживает иммунитет, снижает усталость.

Вода и электролиты — обязательно! Даже легкое обезвоживание — это слабость. Нужно пить воду — маленькими глотками в течение всего дня. Теплые травяные чаи, компоты без лишнего сахара.

Микронутриенты, железо, В12, фолаты — поддерживают энергию и кровь. Магний — предотвращает усталость, укрепляет нервную систему. Омега-3 — уменьшает воспаления и улучшает настроение.

Важное замечание! Принимать эти добавки можно только после консультации с вашим врачом-онкологом и с учетом показателей анализов.

Эмоциональное состояние. На него оказывает влияние уровень глюкозы, состояние кишечника, воспаления, дефициты. Если будет резко снижаться сахар в крови, появится тревога, апатия, слезоточивость. Избежать скачков поможет регулярное питание, сочетание белков, сложных углеводов, полезных жиров.

Нужна поддержка бактерий кишечника (именно они производят серотонин). Рекомендуется теплая пища, ферментированные продукты (если нет противопоказаний!), минимум агрессивной и тяжелой пищи, раздражающей кишечник.

Рекомендуется противовоспалительный подход: меньше воспалений — лучше психоэмоциональное состояние. Добавьте в рацион овощи, разноцветные ягоды, фрукты, полезные жиры.

— Почему нет «универсального меню» для всех пациентов с онкологическим диагнозом?

— Действительно, такого меню нет, но это не недостаток нутрициологии, а профессиональная сила. Рак — это не один диагноз, а сотни разных состояний, которые очень отличаются друг от друга. Локализация опухоли, стадия болезни, биология новообразования, агрессивность процесса, сопутствующие заболевания — у каждого пациента есть свои особенности. Поэтому и получается, что рекомендации по питанию при раке груди, раке ЖКТ, онкогематологических заболеваниях совершенно отличаются. Разные органы — разные потребности и ограничения, лечение и реакции организма. Но даже с одинаковым диагнозом пациенты могут получать совсем не похожее лечение — кому-то достаточно операции, а кто-то принимает химиотерапию, лучевую терапию, таргетную, иммунотерапию, гормональные препараты. И каждый способ влияет на состояние пациента.

Меню должно подстраиваться под побочные эффекты и самочувствие человека, а не под диагноз в выписке.

Ключевой фактор — состояние пищеварительной системы. У кого-то запор, у кого-то диарея, мукозиты, мальабсорбция, полная непереносимость определенных продуктов. И что делать в этой ситуации? Только индивидуально давать рекомендации. Одна и та же полезная пища может как поддержать состояние одного пациента, так и усугубить его у другого.

Также на старте пациенты могут иметь разный нутритивный статус — у кого-то есть дефициты, саркопения, избыточный вес, анемия, метаболические нарушения и т.д. Мы все это обязательно должны учесть. Кому-то нужно повысить калорийность питания, кому-то наоборот — только добавить белок, одним нужно защищать печень, а другим — корректировать глюкозу. Одна схема питания не может решить все эти задачи.

Учтите еще и то, что фаза лечения тоже влияет на потребности. Даже у одного пациента меню не может быть постоянным. Оно изменяется во время терапии между курсами, в период восстановления. Это разные вещи. Питание — это динамический процесс, а не шаблон.

И еще важно, что меню должно быть психологически приемлемым, комфортным для пациента. Во время лечения рака может появиться отвращение к еде, пищевые триггеры после химиотерапии, страх съесть что-то не то, теряется удовольствие от вкуса. Поэтому самые полезные блюда — те, которые съели. Мы разрабатываем не идеальное на бумаге меню, а то, что человек действительно будет есть.

Универсальное меню игнорирует индивидуальные реакции. Может ухудшить состояние, создать ложное чувство правильности. Поэтому для нас важна не универсальность, а персонализация.

— Говорят, что рак можно преодолеть с помощью голодания. Правда ли это?

— Нет, конечно. Голодание не является способом лечения рака. Научных доказательств эта теория не получила сегодня. Откуда взялся этот миф? Существуют исследования in vitro и на животных, что клетки опухоли активно потребляют глюкозу. Однако пациенты путают метаболическую поддержку лечения с лечением рака. То есть принцип «опухоль = уморить голодом» не работает!

Что говорит наука? Опухоль — не голодает. Она в любом случае получит от организма все необходимые питательные вещества, белок, микронутриенты. От вашего голодания новообразование не исчезнет, однако пострадают мышцы, ослабнет иммунитет, возрастет риск осложнений. Голодание существенно усиливает слабость, снижает переносимость химио- и лучевой терапии, ухудшает прогноз лечения.

Иммунитет нуждается в питательных веществах — аминокислотах, энергии, микронутриентах. Голодание — это иммунное истощение, а не активация защиты.

Некоторые научные исследования указывают на потенциальную пользу интервального питания по снижению риска рецидива. Оно уменьшает сигналы инсулина и активирует аутофаги. Как это происходит на практике? В течение 12-16 часов человек не ест, а в течение 8 часов ест. Интегрировать интервальное питание, сохраняя адекватную белковую массу и нутритивный статус онкологического пациента, можно. Но это следует делать очень осторожно, потому что иногда возникает обратный эффект и опухолевые клетки выживают в условиях стресса. Поэтому клинические решения об усилении аутофагии должны принимать врачи-онкологи. Интервальное питание может рекомендоваться не в критические моменты, не во время прохождения химиотерапии, таргетной или лучевой терапии. Это опция для стабильных пациентов, имеющих достаточную массу тела и уровень белка. Подчеркну, что такой подход может применяться только под постоянным контролем врача.

Также есть такое понятие как лечебное голодание. Есть короткие метаболические протоколы, периоды уменьшения калорий. Но это не рекомендуется всем пациентам, выполняется под контролем врача, не в острый период и не как лечение, а как вспомогательный инструмент в очень ограниченных случаях.

Что нужно вместо голодания? Адекватная калорийность, достаточное количество белка, противовоспалительный подход, поддержка кишечника, стабильный уровень энергии во время лечения. Наша цель — сделать организм сильнее болезни и не допустить истощения.

— Существуют ли продукты, которые лечат рак или питают опухоль?

— Нет, не существует. Рак — это не дефицит определенной пищи. И не результат «неправильного» меню. Это не тот процесс, который можно остановить или запустить только одним нутриентом. Ни один продукт не уничтожает опухолевые клетки в организме и не заменяет хирургию, химио-, лучевую терапию, таргетную или иммунотерапию. Даже если продукт обладает антиоксидантными или противовоспалительными свойствами, это отличная поддержка организма, а не лечение.

Есть такой миф, что сахар питает рак. Но в действительности глюкоза используется всеми клетками нашего организма. Мозг, иммунитет, мышцы без нее не работают. Если мы исключим углеводы, это не значит, что опухоль будет голодать, но при этом ослабнет иммунитет.

Есть продукты, усиливающие воспаление организма, ухудшающие переносимость лечения, затрудняющие пищеварение. Это чрезмерно обработанная пища, алкоголь, очень жирная и жареная пища (особенно при поражениях ЖКТ), агрессивные специи при мукозитах. Отказ от таких продуктов, в первую очередь, поможет облегчить процесс усвоения полезных веществ, чтобы организм мог бороться с основной проблемой.

Нужна пища, поддерживающая организм. Это не лечение рака, но важная помощь, дающая ресурс бороться с болезнью. Употребляйте продукты, содержащие: 

• Достаточное количество белка — куриное и индюшиное мясо, рыба, яйца. 
• Витамины Е, С — авокадо, орехи, брокколи, клубника, шиповник, смородина, цитрусовые, сладкий перец. 
• Витамин А — морковь, красная рыба, абрикосы, печень. 
• Бета-каротины — тыква, дыня, персики, горох, морковь. 
• Ликопины — цитрусовые, помидоры, капуста, арбуз, морковь. 
• Лютеины — все виды капусты, бананы, цитрусовые. 
• Коэнзимы — фисташки, мясо, брокколи, куриное мясо. 
• Полифенолы — черный шоколад, гранат, малина, гинкго билоба, зеленый чай, голубика. 
• Ресвератрол — красный виноград, голубика, помидоры. 
• Омега-жирные кислоты (3 и 6) — все виды жирной рыбы, оливковое масло, оливки, орехи, семечки.

Это те продукты, которые укрепляют тело человека и помогают ему справиться с болезнью.

Таким образом, пища не лечит рак и не питает опухоль отдельно от человека. Еда либо поддерживает организм, либо истощает его. Но опять-таки должен быть индивидуальный подход к каждому пациенту.

— С чего стоит начать человеку, только узнавшему диагноз и не понимающему, как теперь питаться?

— В первую очередь учтите: если вы только узнали об опухоли, значит ваш организм с ней живет уже несколько месяцев или даже лет. Потому не нужно паниковать, а спокойно действовать. Начните лечение и обратитесь на консультацию к нутрициологу/диетологу.

Советы по питанию, пока вы не получили персональные рекомендации: 

• Если вы не едите, нужно начать есть. Питайтесь не менее трех раз в день. Теплая пища, простые блюда. Не голодайте. Но откажитесь от перекусов вредной едой. Гамбургеры, чипсы, соленая еда, копчености, колбасы — это все вам не нужно. Все то, что вызывает воспаления в организме, запрещено! 
• Позаботьтесь о белковой пище. Это должны быть разные белковые продукты в достаточном количестве в течение дня — яйца, курица, индейка, рыба, йогурты, сыры. 
• Обратите внимание на еду, которую вы хотите. Организм вам подсказывает, каких микро- и макронутриентов вам не хватает. То есть что-то хотите — употребляете (за исключением вредных продуктов). 
• Пейте воду. Если у вас нет в почках камней или песка, пейте до 2,5-3 л/сут. Это может быть минеральная вода (из нее предварительно нужно выпустить газ), особенно полезны щелочные воды («Боржоми», «Лужанская», «ReO»). 
• Проверьте состояние ЖКТ. Если вы слишком худы или имеете лишний вес, нужно оценить усвоение микро- и макронутриентов, нет ли воспалительных процессов в желудке и кишечнике. Если есть проблемы, нужно их начать решать. Если этого не сделать, микро- и макронутриенты не будут усваиваться, соответственно — будут плохие анализы.

И все же каждую ситуацию следует рассматривать индивидуально. Поэтому обращайтесь, приходите, чтобы получить рекомендации по оптимальному питанию с учетом вашего состояния здоровья. Будьте здоровы!

Запишитесь на консультацию в LISOD:

0-800-500-110 — звонки по Украине бесплатные