Химиотерапевтические препараты

Больница «ЛIСОД» является специализированной клиникой для лечения пациентов с различными формами злокачественных опухолей. Как известно, в онкологии, в основном, используются три вида лечения: хирургический метод, метод лучевой терапии в разных формах, химиотерапевтическое лечение и различные сочетания этих трех методов.

Химиотерапевтическое лечение – это давно применяемый метод лекарственного воздействия на ткани, в том числе и на ткани злокачественных опухолей. Всем хорошо известен метод лечения воспалительных процессов антибиотиками. Но мало кто задумывался, что антибиотики также являются по своей сути химиотерапевтическими препаратами, обладающими способностью прекращать рост как целых микроорганизмов (бактерий, кокков и т.д.), так и отдельных клеток. Они могут не только останавливать рост, но и убивать эти организмы и клетки.

Химиопрепараты, используемые в онкологии, если продолжать аналогию с антибиотиками, также убивают клетки злокачественного новообразования или останавливают рост этих клеток, что для опухоли равносильно смерти. Важный вопрос: можно ли применять химиопрепараты, которые традиционно используются в онкологии, для лечения других заболеваний, например, каких-либо воспалительных процессов? Ответ – да, можно. Классическим примером является препарат Метотрексат, который широко применяется при лечении рака молочной железы или рака мочевого пузыря, а также – воспаления суставов, так называемого ревматоидного артрита. Конечно, для лечения артрита нет необходимости использовать большие дозы препарата, как это делают при раке молочной железы, но суть от этого не меняется.

Чем же отличаются химиотерапевтические препараты друг от друга? Одинаковы ли у них механизмы действия? Почему у них разные спектры побочных явлений? Работают ли эти препараты внутри клетки или же они воздействуют на окружающую клетку среду? На все эти вопросы есть ответы.

Химиопрепараты названы так потому, что они в большинстве своем являются продуктами химическими, то есть, синтезированными, разработанными на фармацевтических предприятиях – химических производствах. Сегодня на таких предприятиях создают суперсовременные лекарства, которые являются уже не химическими, а биологическими продуктами: искусственно созданными антителами – искусственно созданными маленькими молекулами, способными проникнуть в самые отдаленные участки человеческого организма. К таким современным и очень сложным биологическим препаратам относятся: Авастин (Avastin), применяемый при лечении опухолей толстого кишечника и опухолей головного мозга; Герцептин (Herceptin), который используется при лечении опухолей молочной железы; Мабтера (Mabtera) – препарат для лечения лимфом.

Авастин (Avastin) является препаратом нового поколения, способным существенно остановить процесс роста опухолевых клеток.
Герцептин (Herceptin) – противоопухолевый препарат белкового происхождения.  Герцептин (Herceptin) – очень эффективный препарат в лечении HER2 (Her2 neu)-позитивного рака груди у женщин на II, III и IV стадиях рака. Герцептин (Herceptin ) относится к так называемой таргентной терапии, так как он действует непосредственно на клетки опухоли, которые продуцируют избыточное количество HER2 (Her2 neu)-протеина (белка). Такие опухоли называются HER2 (Her2 neu)-позитивными. Герцептин назначается только пациенткам с HER2-позитивным раком молочной железы. Он эффективен при лечении как метастатических форм рака, так и ранних форм рака молочной железы. Мабтера (Mabtera) –  надежда для пациентов, страдающих наиболее распространенной формой лейкоза у взрослых. Мабтера (Mabtera) –  уже является стандартом в первой линии терапии ХЛЛ.

Несмотря на всю свою сложность и очень высокую стоимость, препараты остаются малоактивными, если их применять как самостоятельное лечение. Поэтому в онкологии используют эти средства, в основном, в комбинации с цитотоксическими препаратами (конвенциональной химиотерапией). Наиболее активной комбинацией является, в частности, выше названный Авастин (Avastin) (для лечения рака толстого кишечника) и таблетированная, и поэтому очень удобная, форма химиопрепарата Кселода (Xeloda). Активная комбинация, применяемая при лечении рака молочной железы, – это Герцептин (Herceptin) и химиопрепарат Таксотер (Taxoter) или Таксол (другой препарат из этой же группы).

Активно действовать Кселода (Xeloda) начинает после всасывания ее в организме и проникновения в клетки опухоли, где он превращается в цитотоксическое соединение — фторурацил 5FU, который подвергается дальнейшему метаболизму. Образование 5FU происходит в ткани опухоли под действием опухолевого ангиогенного фактора тимидинфосфорилазы, что, таким образом, сводит к минимуму системное воздействие 5FU на здоровые ткани организма.

Сочетания лекарств в онкологии применяются чаще, чем отдельные препараты. Эти комбинации доказали свою эффективность в многочисленных проведенных клинических испытаниях. Сочетаются между собой не только те биологические препараты, которые появились на рынке сравнительно недавно, и цитотоксические средства. Врачи давно использовали в комбинациях лекарства с разными механизмами действия, стараясь атаковать опухолевую клетку со всех сторон. Примером такого активного сочетания являются уже упомянутые таксаны (Таксол или Таксотер) со старым препаратом из группы антрациклинов – Эпирубицином. Эта комбинация уже более 15 лет является ведущей в лечении рака молочной железы, как и сочетание Кселоды (Xeloda) и препарата Гемцитабин (Гемзар) в лечении рака поджелудочной железы.

Таксол (Taxol) или Таксотер – мощные химиопрепараты, которые оказывают воздействие на способность раковых клеток самовосстанавливаться и размножаться. Исследования данных препаратов подтверждают их высокую эффективность в лечении метастатических форм рака, когда другие формы лечения не дают эффекта.

Эпирубицин – это противоопухолевый синтетический антибиотик антрациклинового ряда. Применяется Эпирубицин для лечения многих онкозаболеваний: острый лейкоз, неходжкинская лимфома, лимфогранулематоз, множественная миелома, рак яичников, молочной железы, желудка, пищевода, первичный гепатоцеллюлярный рак, рак поджелудочной железы, сигмовидной и прямой кишки, переходноклеточный рак мочевого пузыря, рак головы и шеи, немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого, саркома мягких тканей, остеогенная саркома.

Гемцитабин (Гемзар) – один из наиболее популярных современных противоопухолевых препаратов, вошедших в клиническую практику за последнее десятилетие. Выраженная противоопухолевая активность при ряде солидных опухолей (немелкоклеточный рак легкого, рак поджелудочной железы, мочевого пузыря, молочной железы, яичников), удовлетворительная переносимость и возможность успешного комбинирования с другими противоопухолевыми препаратами послужили основанием к тому, что Гемцитабин (Гемзар)  занял достойное место в арсенале цитостатиков, реально используемых в клинике.

Открытие гормонозвисимости некоторых опухолей стало одним из важнейших этапов в развитии средств для лечения злокачественных новообразований. Это означает, что определенные гормоны могут быть факторами роста опухолей. На сегодняшний день известны два вида таких новообразований – некоторые формы рака молочной железы и рак предстательной железы. Для лечения гормонозависимых опухолей была создана группа так называемых гормональных препаратов, которые по сути своей являются антигормонами. К ним относятся широко известный Тамоксифен и более новые лекарства – Фемара и Аримидекс. Тамоксифен – наиболее старый и хорошо знакомый препарат из группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Тамоксифен показан при гормонально-позитивном раке молочных желез у женщин как в предменопаузе, так и в постменопаузе. Фемара (летрозол) и Аримидекс являются препаратами ингибиторов ароматазы. Фемара и Аримидекс уже многие годы используются в лечении распространенного гормонально-позитивного рака молочных желез у пациенток в постменопаузе.
Сегодня именно эти препараты основные как в лечении, так и в профилактике рака молочной железы. Общим лекарством для лечения, казалось бы, совершенно разных, а на самом деле похожих заболеваний – рака молочной железы у женщин и рака предстательной железы у мужчин, – является известный очень многим препарат Золадекс. Золадекс и его аналоги занимают сегодня одно из важных мест в лечении этих гормонозависимых заболеваний.