Центр современной маммологии ЛІСОД

Рак печени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при  ее первичной локализации  в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома, гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный рак печени нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Для уточнения стоимости диагностики и лечения этого вида рака свяжитесь с Информационной службой:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  
Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

  • своевременная вакцинация от гепатита В;
  • своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
  • лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
  • регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз - обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут - снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз - гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию?
Заранее благодарна за ответ!

14.02.2013

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

01.02.2013

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего - проведение ПЭТ-КТ исследования.

Клинический диагноз Cr внутрипеченочных протоков,в результате лапороскопической операции взято на иследование ткань опухоли. Гистологический диагноз: метостаз низкодифференцированной(G3) опухоли из мелких округлых и овальноподобных клеток с солидными структурными, очагами некроза. Проведено иммуногистохимиское исследование,где фенотип процесса соответствует метастазу в печень мелкоклеточного овсяноклеточного нейроэндокриноклеточного рака ( по классификации ВОЗ 2004 г. ICD-O code 8041/6). Иследование проведено в Областной Одесской больнице.Врачами клиники проведена холангиостомия 25.11.2011 г., ежедневный дебет желчи от 250 - 500 мл.Врачами клиники для дальнейшего личения направлен в Одесскую онкологическую больницу. Орентировачная сумма лечения.

26.02.2012

Добрый день! По-видимому, речь идёт о метастатической низко-дифференцированной нейроэндокринной опухоли. В данном случае рекомендуется дообследование с целью определения первичного её источника, а также незамедлительное начало системного лечения. Одним из вариантов такового является химиотерапия по протоколу Етопозид/Платинум.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы.
Был диагноз: Гемангиома печени.
Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае?
Возраст: 62
Жалобы пациента на данный момент:
Боли Нет, присутствие органа имеется.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет
Какое обследование уже было проведено:
В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh11 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г.
Ответ буду ждать с нетерпением.
С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома - это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th11 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым "костным островком".

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

22.09.2011

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Здравствуйте! Мне 36 лет, 5 лет назад обнаружена гемангиома печени 55х35 мм, наблюдалась, через 2 года появилась еще одна 15х15 мм, неделю назад делала УЗИ - еще две гемангиомы. Вот результат томаграфии от 23.03.2011 г.: Печень обычного расположения, размеров и формы, с четкими контурами, паренхима гомогенная. В проекции 7 сегмента определяется округлое пониженной плотности образование размером около 4х6 см, накапливающее контраст по периферии в виде лакун. Аналогичные по структуре образования определяются в проекции 8 сегмента – диаметром до 1,5 см и в 4 сегменте до 1,4 см.
Внутрипеченочные и внепеченочные желчные ходы не расширены. Сосуды печени проходимы. Правая ветвь печеночной артерии отходит от ВБА.
Печеночный хирург сказал - однозначная операция, удаление правой доли печени.
Буду благодарна за еще одно авторитетное мнение. Спасибо.

Наталия, гемангиома-диагноз рентгенологический. Другими словами, устанавливается на основании данных УЗИ или КТ, или МРТ с введением контрастного вещества. Если образования накапливают контраст на КТ или МРТ как сосудистая опухоль (гемангиома) или на УЗИ-ДОПЛЕР выглядят как гемангиома, значит она является гемангиомой. Т. е. ответ на Ваш вопрос зависит от того насколько компетентны врачи рентгенологи, устанавливающие такой диагноз.

Моя мама, 1936 года рождения, прошла исследование брюшной полости в кабинете компьютерной томографии, заключение - первичное заболевание правой доли печени (ГЦР) с mts в печень. В правой доли обнаружено гиподенсивное объемное образование размерами 13,9х12х17,2 см с нечеткими контурами. Доктор объяснил - рак печени, прогноз лечения необлагоприятный. Прошу Вашей помощи и консультаций о возможных моих дальнейших действиях по излечению или улучшению качества жизни моей мамы. Я готова бороться за ее жизнь и здоровье. С нетерпением буду ждать Ваших рекомендаций, заранее благодарна Татьяна.

Гепатоцеллюлярная карцинома сегодня- это диагноз, требующий гистологического подтверждения. Если после взятия биопсии действительно подтверждён такой диагноз, то следующий вопрос нужно задать хирургам, например, у нас есть ли хирургическая возможность удаления такой опухоли. Если хирургически её лечить нельзя, то другой опцией является эмболизация процесса в печени. Не уверена, что это делают в Украине. И третья опция лечения-это химиотерапевтическое лечение лекарством, которое называется Нексавар.

Добрый день. Мне 52 года. 17.11.09 г. онкологом проведена лапароскопия печени, где выявлены многочисленные mts в печень. Биопсия при этом не делалась. 08.12.09. проведена операция правост. мастектомия по Маддену. Диагноз - скирозный рак. ПГВ № 2357-65 от 14.12.09:1) в 3 верхних л/узлах найдено mts рака, которые занимают 20 % площади лимфоузлов. 2) в 2 из 3 средних л/узлах найдены mts рака, которые занимают 50 % площади л/узлов.3) в 2 из 3 нижних л\узлах - mts рака, которые занимают 50% и 20% площади лимфоузлов. IГХ от 26.12.09. ЕR ++(H=130)/ PgR++(H=110)? HER-2/Neu+(3+).В послеоперационный период получала курс ПХТ за схемой АС (05.01.10.): доксолик- 100 мг, циклофосфан - 1г.(03.02.10.), (01.03.10.), (31.03.10.), (27.04.10.) - нео-таксел -210 мг. Курс лучевой терапии назначен не был. Томография печени 10.11.09. показала: КТ - признаки кист печени,диффузные изменения подж. железы. 15.04.10 и 29.07.10. - КТ - признаки очаговых изменений в печени (без динамики в сравнении с КТ от 10.11.09., диф. изменения в подж. железе).Данное лечение результатов не дало, т.к. появились боли под прав. лопаткой, боли в грудной клетке и затруднение дыхания. Сцинтиграфия скелета 20.09.10 показала: очаги гиперфиксации остеотропного РФП в обл. груд. отд. позвоночника(Th 5,9), пояснич. отд. позв. L-5, левого тазобедрен. сустава. Накопление РФП в пат. очагах составляет 147 - 156% по типу секундарных изменений костей.Комп. томогр. от 28.09.10.г : на КТ-сканах органов грудной клетки. Легкие: слева в S 5 очаг - 11*6 мм, 6*6 мм. Легочный рисунок не изменен, корни не расширены, жидкость в плевральных полостях отсутствует.Средостение: трахеи и гл. бронхи свободно проходимы, медиастинальные л/узлы неувелич. Подмышеч. л/узлы: не увелич.Костные очаговые изменения: очаги деструкции в грудн. позвонках. Заключение: КТ -признаки mts в легкие и тела грудных позвонков. На КТ -сканах органов брюшной полости от 28.09.10. Печень: расположена обычно. Размеры не изменены, контуры ровные, четкие. Структура не однородная за счет множественных кист размером 5-29 мм. Надпочечники: в прекции лев. надпочеч. образование 28*11 мм, контур ровный, четкий.Заключение: Кт -признаки кист печени и mts в печень, образования левого надпочечника. 29.09.10. Прошла курс химиотерапии (такую как и первую, красную). 30.09.10. приняла препарат от костей (из-за неразборчивости почерка не знаю какой). Назначен еще 1 курс химии на 27.10.10. Чувствую себя плохо. Сильно беспокоят боли в грудной клетке, спине и всех суставах.Болят руки и левая грудь. Беспокоюсь о правильности лечения, т.к. потеряла уже веру. Есть ли возможность остановить этот процесс? Правильно ли изначально проводилось мое лечение и проведено ли оно в полном объеме? Прошу совета в дальнейшем лечении и выздоровлении, если оно возможно. Заранее спасибо.

Елена, целесообразно назначить доцетаксел с герцептином. Продолжить бисфосфонаты. Болевые очаги в костях можно облучить. Теоретически эти действия позволят на время стабилизировать процесс. Полное излечение, к сожалению, невозможно.

Здравствуйте!Папе 71 год. Диагноз - рак гепатикохоледоха с MTS в печень, переднюю брюшную стенку. сопутствующие заболевания-Т4NxM1,канцероматоз брюшины, асцит.Гемоглобин 108,АЛТ-77,АСТ-65,билирубин-394,пр.билирубин-276,2.УЗИ-диффузные изменения печени, очаговое образование в холидохе, хр.панкреатит,асцит.МСКТ бр. полости-внутрипеченочные жел.протоки умеренно расширены,холедох 0,5см,заключение-асцит, билиарная гипертензия,подозрение на объёмное образование в теле подж.железы.Врач выписал преднизолон 1 раз в день. делали 16 дней, сейчас перестали. У больного слабость, все время лежит,температура 37,5-38,4.Цвет кожи желтый, зуд.Ответа на гистологию нет. Можно сделать хоть что-нибудь в этой ситуации? заранее огромное спасибо.

Андрей добрый день,По поводу желтухи, вызванной сдавлением желчных путей, есть несколько решений. Одно-это процедура,выполняемая во время эндоскопии- это попытка провести стентчерез суженный участок и дать желчи возможность свободного оттока. Другая- та жепроцедура, но проводимая под УЗИ, и заканчивается  дренированием желчногопузыря и с оттоком желчи наружу в специальный мешочек и, наконец, третья - этото же самое что и вторая, только делают такую процедуру во время хирургическойоперации. Для такой категории пациентов возможно начинать лечение и приотсутствии патологического диагноза, т.е нет необходимости с гистологии. Еслионкомаркер CA19-9 высокий, то консилиумомставят наиболее вероятный  диагноз  и соответствующую назначают химиотерапию.С уважением, д-р ЗояШкляр