Вечерний прием в ЛICОД!

Рак желудка

Значимым событием стало открытие бактерии Helicobacter pylori. За это открытие была вручена Нобелевская премия. Доказана причинная роль бактерии Helicobacter pylori в возникновении рака желудка. Людям, у которых она обнаружена, показана терапия антибиотиками. При успешном окончании такая терапия избавляет пациента от инфекции и минимизирует риск развития рака желудка в будущем.

Читать полностью

Использование в медицине генных технологий привело к настоящей революции в онкологии. Открытые учеными моноклональные антитела блокируют рецептор на поверхности опухолевой клетки, белок Her2/neu не может присоединиться к ней, и усиленное деление клетки становится невозможным. Лечебное воздействие происходит только на раковые клетки, не задевая здоровые. Сегодня лечение рака желудка с применением молекулярно-направленной (таргентной) терапии – это путь к выздоровлению для многих больных.

Скрыть

Рак желудка – онкологическое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки. Опухоль может образоваться в разных отделах желудка: в теле (основной части желудка), в верхнем отделе (где желудок соединяется с пищеводом), в нижнем (где соединяется желудок с кишечником). Общеизвестно, что нормальная клетка превращается в раковую, если возникает определенный дефект в ее хромосомах, т. н. мутация. Что вызывает такую трансформацию при раке желудка, до сих пор, несмотря на все успехи онкологии, ученые не выяснили. Здоровый желудок никогда не будет жертвой онкологии – это доказанный факт. В то же время, язва, гастрит, полипы – благодатная почва для возникновения злокачественной опухоли.

У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. Обычно рак желудка выявляют у лиц пожилого возраста. Сегодня выделен лишь ряд факторов риска, которые могут это заболевание спровоцировать. Но в настоящий момент есть хорошая новость. Согласно статистическим данным, за последние годы наметилось медленное, но постоянное снижение заболеваемости злокачественными опухолями желудка.

Диагностика

Задачей диагностики является установление самого диагноза и определение распространенности процесса – наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы и другие органы, а также степени разрастания самой первичной опухоли.

В ЛICОД для диагностики рака желудка применяют все необходимые методы, которые позволяют с уверенностью говорить о наличии или отсутствии опухолевых процессов.

Методы диагностики

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет увидеть дефект слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек ткани для гистологического исследования. Биопсия опухоли желудка проводится под внутривенной анестезией абсолютно безболезненно, что также позволяет специалисту провести качественное и подробное исследование.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (Эндо-УЗИ) – УЗ-датчик находится на конце эндоскопа и позволяет точно определить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и окружающие органы, состояние лимфоузлов, находящихся рядом с желудком; при необходимости, можно взять из них биопсию. Этот вид исследования проводится с полным анестезиологическим пособием – максимально комфортно и безболезненно для пациента. Эндо-УЗИ имеет огромное значение для определения операбельности опухоли. Например, если опухоль небольшая, но прорастает в крупные сосуды, то оперировать нельзя.
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости выявляет регионарные и отдаленные метастазы.
  • При отсутствии очагов отделенных метастазов рекомендовано исследование ПЭТ-КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ может назначаться пациенту в зависимости от его конкретного случая.
  • Гастроскопия. 
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной клетки (при невозможности выполнить компьютерную томографию).
  • Лапароскопия, позволяющая определить распространение опухоли по брюшине.
  • Общий и биохимический анализы крови, мочи; анализы крови на онкомаркеры СА 19-9 и СЕА.

Все исследования выполняются в условиях больницы ЛІСОД по мировым стандартам онкологии.

Лечение

Выбор методов лечения рака желудка зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов. Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химио- и радиотерапии.

Хирургия

Для уточнения стоимости диагностики и лечения этого вида рака свяжитесь с Информационной службой:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  
Одним из самых распространенных методов лечения является хирургическое вмешательство. Операции бывают радикальными, т.е. направленными на излечение, и паллиативными, т. е. воздействующими на саму опухоль (резекция рака желудка) и метастазы. Паллиативные операции компенсируют наиболее тяжелые проявления опухоли, но не устраняют ее полностью. 

В зависимости от локализации опухоли, возможно полное (гастрэктомия) или частичное удаление желудка. При необходимости используют метод комбинированной гастрэктомии – удаление желудка с частичным удалением прилегающих органов в случае контактного прорастания в них опухоли (например, в поджелудочную железу).

В ЛІСОД активно применяют малотравматичные лапароскопические операции. Лапароскопические операции выполняют с помощью камеры и специализированных хирургических инструментов, которые вводят в маленькие (5-10 мм) проколы в брюшной полости. Послеоперационная боль значительно уменьшается, а период выздоровления и возвращения к полноценному режиму резко сокращается.

Химиотерапия

Химиотерапия рака желудка может использоваться как самостоятельный метод лечения опухоли, так и в сочетании с хирургическим и радиотерапевтическим методами. Химиотерапия рака желудка может применяться до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли (неоадъювантная химиотерапия) и/или после операции с целью уничтожения всех оставшихся раковых клеток.

Также химиотерапия опухоли желудка применяется для облегчения болезненных симптомов у пациентов с неоперабельным раком. При лечении неоперабельного рака используют современные химитерапевтические и таргетные препараты.

Радиотерапия

Радиотерапию, в основном, используют в сочетании с хирургическим и/или химиотерапевтическим методом лечения. Основной задачей радиотерапии является улучшение результатов хирургического лечения. Для лучевой терапии в ЛIСОД применяют линейные ускорители фирмы Varian, мирового лидера в этой области.

Симптомы

Раку желудка всегда предшествует «предраковое состояние», т.е. определенные изменения клеток, выстилающих желудок – метаплазия и дисплазия эпителия желудка. Такие изменения могут происходить при хронических атрофических гастритах. Рак желудка на ранней стадии проявляет общие и неспецифические симптомы.

Может наблюдаться так называемый синдром «малых признаков»: астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, желудочный дискомфорт  (чаще при распространенных формах процесса).

Поводом для обращения к врачу и обследования должны стать:

  • дискомфорт и боль в эпигастрии (область выше пупка) в сочетании с тошнотой и потерей аппетита;
  • затрудненное глотание (может возникать из-за вовлечения в опухоль верхней части желудка);
  • чувство переполнения при приеме небольшого количества пищи;
  • усталость, потеря веса;
  • железодефицитная анемия;
  • рвота кровью либо содержимым, напоминающим «кофейную гущу», черный дегтеобразный стул (мелена). Мелена – черный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены – важный сигнал для обращения к онкологу.


Факторы риска

Основными факторами развития рака желудка являются предраковые заболевания, особенности питания и окружающей среды:

  • дефицит в диете свежих овощей и фруктов, обилие рыбы, мяса, соленых, копченых и сильно прожаренных продуктов, употребление плохо сохраненных и несвежих продуктов;
  • потребление с пищей нитратов и нитритов;
  • курение и обильное потребление алкоголя.

Значимыми факторами риска являются:

  • аденоматозные полипы желудка;
  • хронический атрофический гастрит;
  • оперированный ранее желудок, особенно через 15 и более лет после хирургического лечения;
  • наличие предшествующей пернициозной анемии (хроническое заболевание с неспособностью к усвоению витамина В-12);
  • инфекция Helicobacterpylori;
  • семейная история рака желудка (ранее был рак желудка у близких родственников);
  • ожирение;
  • пептическая язва желудка.

Злокачественное превращение язвы желудка встречается преимущественно при язвах антрального и субкардиального отделов, при хронических, упорно незаживающих язвах. Следует отметить, что с возрастом риск такого заболевания, как рак желудка, значительно увеличивается.

Профилактика

Основная профилактика рака желудка заключается в соблюдении режима питания: снижение потребления копченной и сильно прожаренной пищи, консервированной пищи, животных жиров; отказ от злоупотребления алкоголем и курением; насыщение рациона фруктами и овощами.

Важным моментом в профилактике рака желудка является лечение предраковых состояний (полипоза желудка, хронического атрофического гастрита).

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, шановний лікарю! Моєму батьку 60 років, йому було поставлений діагноз: Карцинома тіла шлунка Т3N2M1, обсіменіння очеревини, асцит.(ст.IV). Стан після пробної лапаратомії кл.гр.IV. Операція була виконана 19.12.2013, де при ревізії органів виявлено інфільтративну пухлину тіла шлунку. Віддалених метастазів в печінку немає, на парієтальній та вісцеральній очеривині множинні відсіви пухлини 0,3-0,6 см. Після операційного періоду рекомендують курси ПХТ. Питання чи є інший метод лікування, чи підтримки життєдіяльності організму окрім хімії і чи взагалі потрібна хімотерапія при такому діагнозі? Дуже дякую за відповідь!

Питание обычное, химиотерапия направленна на продление жизни и улучшения симптомов заболевания. Другого онкологического метода лечения на данной стадии не показано.

Доброго дня! Брат має рак шлунку ІІІст. Три роки тому йому робили операцію, пройшов 6 курсів хіміотерапії, настало покращення. На данний моментйого стан погіршився, виявили метастази у прямій кишці, важкість проходження їжі у кишечнику. Що ви можете порадити на подальше лікування?

Нужно верифицировать диагноз, если кишечная непроходимость связана с метастатическим поражением опухоли желудка, то рассматривается вариант паллиативного хирургического вмешательства в зависимости от локализации обструкции кишечника. После улучшения состояния возможно проведение паллиативной химиотерапии.

Добрый день, доктор. Маме 73 года. Диагноз: низкодифференцированная перстневидноклеточная аденокарцинома антрального отдела желудка диффузного типа с TXN+M1. Вовлечение перигастральных лимфоузлов, лимфоузлов желудочно-поперечно-ободочной связки, а также в области чревного ствола. Минимальное перитонеальное метастазирование по данным диагностической лапароскопии, повышенный CEF-6,63, PS.
Неужели только химиотерапия? Ведь метастазирование минимально. Какие прогнозы? Спасибо.

05.02.2013

Если при данном диагнозе есть распространение на брюшину, то лечение только химиотерапия. К сожалению, в этой стадии заболевание вылечить невозможно.

Уважаемый доктор! Моей бабушке 76 лет. Ей поставили диагноз: Carcinoma тела желудка, хронический гастродуоденит! В средней трети тела желудка на задней стенке и большой кривизне отмечается изъявление блюдцеобразное не менее 7,0x5,0см Бабушка отказалась от операции,а химиотерапию делать поздно! СКАЖИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ХОТЬ КАКОЙ-ТО ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ, ЧТОБЫ ПРОДЛИТЬ ЖИЗНЬ? Обращаюсь к Вам со следующим вопросом. Какая в среднем продолжительность жизни с таким диагнозом? Скажите, пожалуйста,что вы можете посоветовать в таком случае? Я хочу сделать все возможное и невозможное! Помогите нам пожалуйста!

В среднем, около 10-14% этих больных доживают до 1 года. Если имеет место кровотечение – возможна паллиативная лучевая терапия желудка. В случае если состояние удовлетворительное, - возможна системная терапия таблетками Кселоды.

Добрый день, уважаемый Сергей Валерьевич! 7 месяцев назад мне провели гастроскопию. Заключение: 1) В кусочке слизистой с предпилорического участка желудка по задней стенке хронический атрофический гастрит с очаговой умеренно-выраженной полной (тонко кишечной) метаплазией желез (атрофия 20%). 2) из угла желудка хронический поверхностный гастрит. 3) из антрального отдела по передней стенке хронический атрофический гастрит (атрофия 20%). 4) из тела желудка по малой кривизне хронический поверхностный гастрит. 5) из тела желудка по большой кривизне хронический поверхностный гастрит. 6) из желудочно-пищевого перехода - специализированный кишечный эпителий. Классификация OLGA: антральный отдел - степень 1, стадия 1. Тело желудка - степень 1, стадия 0. Найдены бактерии HP.
Курс эрадикации я прошла недавно, так как не могла раньше в связи с кормлением ребенка. Посоветуйте, что делать дальше? Заранее благодарна

13.11.2012

Рекомендую повторить в наших условиях гастроскопию с обязательной биопсией и исследованием биопсийного материала в немецкой лаборатории через месяц после окончания курса эрадикационной терапии.

Здравствуйте! Моей бабушке 66 лет, 4 года назад ей поставили диагноз - рак желудка и провели операцию по удалению желудка. После чего на протяжении четырех лет она периодически проходила курс химиотерапии. В мае 2012 появились проблемы с принятием пищи (вся пища возвращается обратно). В течении октября 2012 года выполнены две томограммы (не показали отклонений), рентген пищевода, фиброгастроскопии, бралась биопсия из анастомоза, многократное бужирование пищевода. По ощущениям бабушки, пища стоит комом в районе грудной клетки и через некоторое время возвращается обратно. Болей никаких нет. Последние 2 месяца питание получает только через капельницы (введена трубка через нос). Диагноз не могут установить. Подскажите, что делать?

27.10.2012

При отсутствии находки, вызывающей сдавление пищевода извне по данным компьютерной томографии, рекомендую проведение повторной гастроскопии с постановкой стента в месте сужения и забором биопсии из вышеуказанного очага.

Здравствуйте!
Моему брату 25 лет, обнаружили две язвы в желудке, лечение не проходил, взяли биопсию - подозрение на рак. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать биопсию, если язва не зажившая? Может стоит ее полечить или зря потеряем время?

30.09.2012

Учитывая указанное Вами подозрение, рекомендую дообследование для установления окончательного диагноза. Проведение биопсии находки с этой целью считаю необходимой.

Здравствуйте! Как можно узнать природу новообразования на своде желудка 8-6 см, которое показала компьютерная томография? После гастроскопии (биопсия слизистой оболочки желудка) в области этого образования такой диагноз: фрагменты слизистой оболочки желудка с явлениями хронического воспаления и тяжелой дистрофии эпителия желез. Помогите, пожалуйста.

04.09.2012

Рекомендую провести гастроскопию с одновременным эндоультразвуком стенок желудка.

Диагноз отца (61 год.)
Заключение: аденокарцинома желудка, G-2, инвазия мышечного слоя и серозной оболочки. В лимфатическом узле метастаз аденокарциномы. Ткань поджелудочной железы не определяется, ткань метастаза не маркирована.
11.07.2012 р.- операция гастроэктомия, дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, лимфадэнектомия D3.
Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше?

21.08.2012

В таких случаях есть две опции, улучшающие результат операции:1) химиотерапия;2) химио+лучевая терапия.

Здравствуйте!
Мне 36 лет.
В марте этого года выявлена низкодифференциированная аденокарцинома с большим количеством перстневидных клеток. Была проведена субтотальная резекция желудка. T4M0N0. Прошла 4 курса химиотерапии. Ухудшение состояния сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта. Есть ли смысл проводить еще 2 курса ПХТ, если опухоль полностью вырезана?

06.08.2012

Да, так как большинство исследований, доказавших, что химиотерапия помогает, проводилась на 6-ти циклах.