Рак легких — признаки и симптомы

Рак легкого – это группа злокачественных опухолей, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Правое легкое обычно поражается чаще, чем левое, а верхние доли чаще, чем нижние. Нередко для развития этого вида рака требуется много лет. Если он возник, то зачастую не ограничивается одним органом (в данном случае, легкими) и может давать метастазы в другие части тела. Заболевание (онкология легких) очень опасно для человека, так как нередко выявляется уже в распространенной стадии. Мужчины страдают раком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины. Кроме того, есть прямая зависимость от возраста. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости намного выше, чем у 30-39-летних.

Классификация

Анатомическая классификация. В рамках данной классификации различают две основные формы рака легкого: центральный и периферический. Под центральным подразумевают карциному главных бронхов. Периферический рак легкого обычно развивается из эпителия мелких бронхов или альвеол. Различают медиастинальную форму (), при которой наблюдаются метастазы в лимфоузлах средостения (в то же время, источник – первичная опухоль – остается невыявленным), а также диссеминированную форму, при которой легочная ткань имеет множественные онкоочаги.

Классификация

Анатомическая классификация. В рамках данной классификации различают две основные формы рака легкого: центральный и периферический. Под центральным подразумевают карциному главных бронхов. Периферический рак легкого обычно развивается из эпителия мелких бронхов или альвеол. Различают медиастинальную форму (), при которой наблюдаются метастазы в лимфоузлах средостения (в то же время, источник – первичная опухоль – остается невыявленным), а также диссеминированную форму, при которой легочная ткань имеет множественные онкоочаги.

Гистологическая классификация основана на различии в гистологическом строении опухолей легких, различают 2 больших группы рака легких: немелкоклеточный, и мелкоклеточный рак легких. В свою очередь, немелкоклеточный рак делится по гистологическом строению на аденокарциному и плоскоклеточный рак легкого. Дополнительно каждая из указанных выше форм имеет свои подвиды, и, в зависимости от степени дифференциации клеток опухоли, эти опухоли делятся на высоко-, умеренно-, низкодифференцированный и недифференцированный рак.. Каждая из гистологических форм рака имеет свои характерные черты. Плоскоклеточный рак легкого характеризуется сравнительно медленным ростом и низкой частотой появления ранних метастаз. Аденокарцинома легких тоже развивается медленно, однако склонна к раннему распространению через русло крови. Что же касается мелкоклеточного рака легкого, ему присуще быстрое развитие и раннее появление метастаз.

Эпидемиология

Рак легкого во многих странах лидирует по смертности от онкологических заболеваний среди мужчин – 85% всех случаев. В некоторых государствах рак легкого по заболеваемости и смертности среди женщин также начинает выходить на первое место.

Согласно данным Национального канцер-реестра Украины, заболеваемость раком легкого среди мужчин составляет 16183 случая в год (20,2% всех злокачественных новообразований) и среди женщин – 3344 (4% всех злокачественных новообразований) с тенденцией к росту.

Факторы риска

Основным фактором риска возникновения рака легкого является вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением, а именно с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. Чем дольше курит человек и чем больше пачек сигарет в день, тем выше риск. Прекращение курения – это самый действенный способ снизить вероятность заболевания независимо от возраста. Люди, не курящие самостоятельно, а вдыхающие табачный дым (пассивное курение), также подвергаются риску развития заболевания. Если в супружеской паре есть один курящий, то для второго вероятность возникновения рака легких увеличивается на 30% по сравнению с парой, где оба не курят. Негативный эффект от табачного дыма способно усугубить отсутствие в рационе овощей и фруктов.

Факторы риска

Основным фактором риска возникновения рака легкого является вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением, а именно с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. Чем дольше курит человек и чем больше пачек сигарет в день, тем выше риск. Прекращение курения – это самый действенный способ снизить вероятность заболевания независимо от возраста. Люди, не курящие самостоятельно, а вдыхающие табачный дым (пассивное курение), также подвергаются риску развития заболевания. Если в супружеской паре есть один курящий, то для второго вероятность возникновения рака легких увеличивается на 30% по сравнению с парой, где оба не курят. Негативный эффект от табачного дыма способно усугубить отсутствие в рационе овощей и фруктов.

Курение является главной причиной болезни, но не единственной. К раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в 3-4 раза чаще, чем в сельской местности.

У рака легких существуют и другие факторы риска:

•    контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром;
•    радиоактивное облучение;
•    застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез.

Пол также имеет значение. Курящие женщины чаще страдают от этого онкозаболевания.

Рак легких. Симптомы.

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что рак легких, признаки которого являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатия, утрата должной активности, небольшое беспричинное повышение температуры тела. Последнее может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию. Помимо перечисленных признаков принято говорить также о лабораторно-клиническом паранеопластическом синдроме. Его проявлениями при раке легкого служат гиперкальциемия (при плоскоклеточном варианте рака), гипонатриемия (при мелкоклеточном раке), и т.д. Лечение основного заболевания приводит к исчезновению паранеоплатического синдрома. Однако в 15% случаев на начальных стадиях рак легких симптомы не проявляет, и обнаружить заболевание можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное.

Рак легких. Симптомы.

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что рак легких, признаки которого являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатия, утрата должной активности, небольшое беспричинное повышение температуры тела. Последнее может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию. Помимо перечисленных признаков принято говорить также о лабораторно-клиническом паранеопластическом синдроме. Его проявлениями при раке легкого служат гиперкальциемия (при плоскоклеточном варианте рака), гипонатриемия (при мелкоклеточном раке), и т.д. Лечение основного заболевания приводит к исчезновению паранеоплатического синдрома. Однако в 15% случаев на начальных стадиях рак легких симптомы не проявляет, и обнаружить заболевание можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное.

В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией. В последующем у большинства больных рак легких проявляет признаки под «маской» различных респираторных заболеваний: катара дыхательных путей, повторных эпизодов гриппа, бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего, это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей пневмонии. У больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание. Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы», быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

Симптомы рака легкого могут отличаться в зависимости от ряда факторов, главными из которых являются следующие: место, где возникает первичная опухоль – в бронхе (центральный рак) или в ткани легкого (периферический рак), степень сдавливания соседствующих с опухолью органов, наличие метастазов.

Для центрального рака легких характерны следующие симптомы:

•    кашель (сухой или с кровавой мокротой);
•    частые, без видимых причин воспаления легких (пневмониты);
•    боль в грудной клетке (обычно в области поражения ракам);
•    повышенная температура;
•    нарушение дыхания (одышка)

Немного иначе проявляет себя периферический рак легких. На начальном этапе развития опухоли течение заболевания почти бессимптомно. Иногда такой рак удается случайно обнаружить во время плановых рентгенологических обследований. Лишь с развитием заболевания (увеличение размеров опухоли и возникновение сопутствующего воспаления смежных тканей) появляются заметные симптомы: кашель, боль в груди, повышенная температура, слабость.

Запущенная форма рака нередко сопровождается одышкой, вызванной скоплением жидкости в легких, возникающей вследствие развития ракового плеврита (воспаления плевры).

Рак легких быстро метастазирует. При появлении метастаз могут возникнуть дополнительные симптомы. Например, если опухоль достигнет средостения и регионарных лимфоузлов, у больного могут наблюдаться затрудненное глотание и речь, тампонада сердца, синдром верхней полой вены, другие симптомы, вызванные сдавливанием органов грудной полости. При раке легких метастазы могут поражать и другие органы, отдаленные от грудной полости: чаще всего – это печень, кости, головной мозг, надпочечники. Характерной особенностью метастаз является их быстрый рост, вследствие чего прогрессирование болезни в отдаленных органах способно обогнать развитие первичного очага. Этот факт следует учитывать при появлении симптомов, на первый взгляд не связанных с раком легких, таких как: неврологические проблемы, костная боль и переломы, обтурационная желтуха и т.д. При развитых формах рака также могут наблюдаться отсутствие аппетита, похудание, общая слабость, субфебрильная температура.

Рак легкого сложно распознается. Зачастую трудности с диагностикой рака легкого заключаются в отсутствии специфических симптомов, характерных именно для этого заболевания. Первые симптомы – кашель, мокрота, нарушение дыхания – обычно больные приписывают хроническим легочным заболеваниям (бронхитам, пневмониям). Особенно это касается группы «курильщиков», для которых указанные выше признаки могут быть привычными и не вызовут беспокойства, поскольку наблюдаются у них месяцами или даже годами. Подозрение на рак легкого зачастую возникает лишь тогда, когда «привычные» симптомы приобретают «непривычный» характер: меняется кашель (становится более частым, «ночным» или с кровавой мокротой), усиливается одышка, появляется слабость, наблюдается необъяснимое повышение температуры, боли в груди.

Ниже указаны основные симптомы рака легкого, при обнаружении которых следует срочно обратиться за консультацией к врачу:

•    кашель, имеющий длительный, непроходящий характер;
•    боль в груди, которая усиливается, если сделать глубокий вдох;
•    изменение голоса (хрипота);
•    отсутствие аппетита и похудание;
•    одышка;
•    затяжные легочные заболевания (бронхиты, воспаления легких), повторное заболевание ими в течение короткого периода времени.

Прогрессирование рака легких (метастазы) может вызвать следующие симптомы:

•    костная боль;
•    слабость в конечностях;
•    неврологические симптомы (например, головокружение);
•    появление желтизны на лице и в глазах.

Подробнее о симптомах

Кашель – вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого, но таковым является далеко не всегда. Как правило, он отсутствует у больных с периферическим раком легкого. При центральном раке он является следствием вовлечения в бластоматозный процесс стенки бронха крупного калибра – долевого или главного.

Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, как правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако такой признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем процессе – рак легких 3 стадия или рак легких 4 стадия.

Боли в груди – симптом, обычно возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Характер болей может быть различным по интенсивности. Чаще всего это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, позднее – внутригрудной фасции, межреберных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). В последнем случае боли принимают особенно мучительный, постоянный характер и почти не поддаются устранению с помощью анальгетических препаратов.

Расположение периферической опухоли в верхушке легкого, ее переход с плевры на рядом расположенное нервное плечевое сплетение и проходящий вблизи ствол симпатического нерва приводит к особенно мучительным болевым ощущениям, появлению синдрома Горнера, и тогда рак легкого характеризуют как рак «типа Пенкоста».

Одышка – нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиение и боли в груди, похожие на стенокардические, иногда сопровождающиеся расстройством сердечного ритма. Все это связано как с «выключением» из дыхания значительных отделов легкого и сокращением сосудистого русла малого круга кровообращения, так и с возможным сдавливанием анатомических структур средостения. Появление таких симптомов чаще всего говорит о далеко зашедшем раке легкого.

Иногда наблюдаются нарушения прохождения пищи по пищеводу, что также свидетельствует о поздней стадии процесса, который протекает часто под «маской» опухоли пищевода (из-за сдавливания этого органа метастазами в бифуркационных или околопищеводных группах лимфатических узлов). Поражение метастазами рака легкого паратрахеальных, трахеобронхиальных, превенозных групп лимфатических узлов может вызывать сдавливание верхней полой вены, затруднить приток крови к правым отделам сердца, застой венозной крови, отек лица, шеи и верхней половины туловища, а также расширение коллатеральных подкожных вен груди.

Гематогенные метастазы рака легкого в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа. Такие расстройства предполагают у больных терминальную фазу – рак легких 4 стадия заболевания. Следует отметить, что нередко именно эти внелегочные проявления рака могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам.

Без лечения естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом, поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать существенное благоприятное влияние на судьбу и жизнь больных раком легкого.