Главная Лечение рака Лимфома Ходжкина

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ И БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА

Новое в понимании болезни

Настоящий прорыв в онкологической науке был сделан благодаря использованию генных технологий. Новый препарат сочетает в себе моноклональное антитело к рецептору на поверхности опухолевой клетки и радиоизотоп Итрий-90. Сочетание двух активных компонентов усиливает разрушающее воздействие на раковую клетку – останавливается ее деление и рост, а радиоизотоп напрямую повреждает ее. Эффективен новый препарат при лимфоме – заболевании, которым часто страдают молодые пациенты.

Лимфома (рак лимфоузлов) – онкологическое заболевание лимфатической ткани, для которого характерно поражение различных внутренних органов. В них происходит бесконтрольное размножение «опухолевых» лимфоцитов и/или увеличение лимфатических узлов. Термин «лимфома» означает большое количество различных видов заболеваний, которые отличаются существенно друг от друга своими проявлениями и подходами к их лечению. Лимфомы разделяют на 2 группы: неходжкинские лимфомы (НХЛ) и лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина). Термин «неходжкинские лимфомы» обозначает довольно большую группу лимфом, не являющихся болезнью Ходжкина (лимфогранулематоз). Неходжкинская лимфома (НХЛ) характеризуется генетическим изменением в одном лимфоците – мутация ДНК. Почему ДНК изменяется, сегодня точно неизвестно. Возможно, причина в широком применении химикатов: гербицидов и пестицидов. Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз) – болезнь лимфатической системы. Заболевание названо так по имени Томаса Ходжкина, описавшего лимфогранулематоз впервые.

Диагностика

Диагностика болезни Ходжкина и НХЛ – это, прежде всего, врачебный осмотр и выполнение анализов крови: биохимического и клинического. Обязательно проводится биопсия пораженного лимфоузла с последующими исследованиями – иммунологическим и морфологическим. Таким способом определяют принадлежность к неходжкинским лимфомам или к болезни Ходжкина. Если находят при микроскопическом исследовании клетки Березовского-Штернберга-Рида, специфические для болезни Ходжкина, то ставят диагноз – болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз). К группе неходжинских лимфому относят, если такие клетки не обнаруживают.

Диагностика лимфогранулематоза и НХЛ обязательно включает точное определение стадии болезни. Только после стадирования можно провести эффективное лечение рака лимфоузлов. Дополнительно применяют современные методы исследований: компьютерную томографию, УЗИ.

В большинстве случаев для диагностики лимфом используют ПЭТ-КТ:

для определения стадии болезни и оценки ответа на лечение (как промежуточный результат);
при планировании лучевой терапии;
для определения места проведения биопсии у пациентов с низкодифференцированной лимфомой при подозрении на трансформацию (лимфома Ходжкина);
для контроля эффективности лечения по окончании химиотерапии (лимфома Ходжкина).

Стадии лимфом

I-я стадия – одна область лимфатических узлов вовлечена в патологический процесс;

II-я стадия – в процесс одной стороны диафрагмы вовлечены лимфатические узлы двух и более областей (диафрагма – мышечный листок, разделяющий брюшную полость и грудную клетку);

III-я стадия – на обеих сторонах диафрагмы лимфатические узлы поражены;

IV-я стадия – помимо лимфатических узлов распространяется заболевание на внутренние органы: костный мозг, почки, печень, кишку и др.

Лечение

Для лечения болезни Ходжкина и НХЛ в LISOD применяют химиотерапию с ииспользованием необходимых химиотерапевтических и таргетных препаратов. В отдельных случаях после химиотерапии назначают лучевую терапию – на линейном ускорителе проводят облучение узлов, пораженных опухолью.

Как правильно провести лечение лимфогранулематоза или НХЛ, определяет консилиум специалистов разного профиля. Врачи вместе принимают единственно верное решение, основанное на точных диагностических данных и учитывающее индивидуальные особенности пациента.

В LISOD проведение химиотерапии не прекращают при возникновении гематологических осложнений. Для их предупреждения используют ростковые факторы. При некоторых формах лимфом успешно применяют таргетную терапию.

Симптомы

Первые симптомы лимфомы – существенное увеличение размеров лимфоузлов. Вовлечены бывают разные группы: паховые или шейные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы. Не уменьшаются их размеры и при приеме антибиотиков; увеличение лимфоузлов, в отличие от простудных или инфекционных заболеваний, не вызывает боли.

Признаки заболевания:

потеря веса: за короткий период времени более 10 кг;
кожный зуд – у 25%-35% больных;
проливной ночной пот, вынуждающий менять белье; на тяжелое течение заболевания указывают частые периоды лихорадки;
температура тела повышается до 38С;
кашель, одышка, отечность, синюшность лица, боли в области поясницы.

Факторы риска

Возраст старше 60 лет для НХЛ. Возраст в диапазоне 15 – 40 лет и возраст старше 50 лет (лимфома Ходжкина – два пика).
Для женщин: беременность в возрасте старше 30 лет.
Национальная принадлежность: белое население – высокая заболеваемость; афро-американцы и жители стран Южной Америки – более низкая; население Азии – самая низкая.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня. Наш діагноз- Лімфома Ходжкіна 4-А стадії з ураженням правої легені. Скажіть будь-ласка, скільки коштує лікування у клініці Лісод і які у нас шанси на виздоровлення. Нам поставили такий діагноз, але окрім гулі на шиї ніяких симптомів (пітливість, свербіння, температури) немає. Щиро вдячні!

Андрей Саулов

Здравствуйте. Пациента должен осмотреть клинический онколог и оценить объем проведенного обследования. Вопрос лечения будет решен на онкологическом консилиуме после получения результатов необходимого обследования.

Здравствуйте ,уважаемый доктор ,моему брату 17 лет ему поставили диагноз Лимфома Ходжкина 2-я стадия. Скажите пожалуйста, эта болезнь излечивается и каким лечением ее лучше всего лечить - химиотерапия или лучевая? И еще один вопрос - при этой болезни обязательно пункция костного мозга?спасибо!

Андрей Саулов

Здравствуйте. Схемы лечения включают химиотерапию +/- лучевая терапия в зависимости от вида лимфомы. Биопсия костного мозга проводится в случае, если не выполнялась ПЭТ-томография.

Здравствуйте, мне - 51 год, поставлен диагноз - лимфогранулематоз 1ст 2 кл.гр. Проведено 4 курса химиотерапии по схеме BEACOPP (а-50мл) и 1 месяц облучения на шейные, надключичные лимфоузлы справа и слева в SOD-40гр. Было назначено 8 курсов химиотерапии, но после 4-й было очень плохо, врач остановился на 4-х курсах и месячном облучении. После химии: лейкоциты - от 2,2 до 2,9; боль в суставах и мышцах; заложенность носа. После химии и облучения никаких препаратов не назначали. Результаты УЗИ (спустя 4 года после курса лечения): Под-, надключичные лимфатические узлы не определяются. Шейные лимфатические узлы размерами до 11-13 мм, овальной формы, средней эхогенности, мелкозернистой эхоструктуры. В режиме ЭД сосудов в них не выявлено. В подчелюстной области лимфатический узел размером 9х4 мм, овальной формы, средней эхогенности, мелкозернистой эхоструктуры. В подчелюстной слюнной железе единичные лимфатические узлы до 4 мм, пониженной эхогенности.

Меир Заави

Если сейчас анализы нормальные, то никакого лечения не надо. Для наблюдения после лечения лимфомы лучшее исследование – это проведение ПЭТ-КТ.