|
   |
«ЛІСОД» в Киеве, как и многие мировые онкологические центры, проводит операции, которые, по возможности, позволяют сохранить орган. Что касается молочной железы, в зависимости от показаний применяют лампэктомию (частичная резекция) с последующей радиотерапией или мастэктомию (удаление всей молочной железы).
Пожалуй, единственные, кого сложно запугать раком, это курильщики. Или сигарета все-таки успокаивает, или они привыкли читать «Минздрав предупреждает» на пачке. Потому и не реагируют. Остальные боятся - как иначе? Хотя, опять же, страх вызывает стресс. А это один из факторов, повышающих риск.
ВОПРОС 1
Рак сейчас настолько распространен, что страшно, Как избежать этой
участи?
Сказать однозначно, отчего возникают новообразования, медицина пока не может. Среди факторов риска были выделены наследственность, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, постоянный стресс, рацион, в котором преобладают жиры, поздняя первая беременность. Американский институт онкологии (как и институт онкологии в Киеве) долгое время наблюдали за группами населения с разной степенью активности. Среди тех, кто больше двигается, уровень заболеваемости значительно ниже. Положительную роль играет сбалансированное меню с большим количеством овощей и фруктов.
Сегодня пытаются влиять на наследственный фактор (учитывают родство первой степени). С помощью определенных тестов можно выяснить, существует ли генетическая предрасположенность или нет. В мировой практике были случаи, когда при повышенном риске рака молочной железы женщины решали удалить ее, чтобы не заболеть в будущем. Но современные стандарты профилактики такой радикальный метод не предлагают - он слишком спорный.
В числе факторов - и возраст. По статистике, до 39 лет заболевание молочной железы развивается у одной из трехсот женщин. Для сравнения: показатель после 80-ти лет равен одному из пятнадцати, а уже от 40 до 60-ти - у одной из 28 пациенток.
ВОПРОС 2
Слышала, что заболевание часто запускают, потому что на первых стадиях ничего
не беспокоит. Как же удостовериться, что все в порядке?
Первое, что нужно сделать, - это пройти скрининг. Считается, что это лучшая мера профилактики. В зависимости от возраста, она включает УЗИ молочной железы или маммографию. Всем женщинам до 35 лет нужно проходить УЗИ 1-2 раза в год, единожды за период с 35 до 40 лет сделать маммограмму (УЗИ остается в силе), после 40 - маммографию. Даже если ничего не беспокоит! При необходимости врач может назначить комплексное исследование.
Любой тревожный сигнал - это повод для безотлагательного обращения к доктору. Подозрения могут вызвать образования в груди или подмышечной области (которые женщина может прощупать при самоосмотре), выделения из соска или его втяжение, изменения на коже. Обращать внимание нужно и на общие симптомы (даже если частные не беспокоят): слабость, недомогание, усиление потливости, резкая потеря веса.
Ультразвуковое исследование и маммография дополняют друг друга. УЗИ показывает структуру и контуры тканей. Маммография - это, по сути своей, рентген. Для здоровья она не опасна. Как правило, во время этой процедуры врач делает по две проекции на каждую молочную железу (может и больше, когда необходимо).
ВОПРОС 3
А если что-то обнаружат?
Доктор назначит дополнительное обследование. Выбор вида используемой для этого биопсии зависит от характера новообразования. Для исследования кист и лимфатических узлов применяют тонкоигольную аспирационную биопсию. Для образований, определяемых при проведении УЗИ, делают трукат-биопсию. Стереотаксическая разновидность предназначена для опухолей, обнаруженных только с помощью рентгена. Именно последние случаи из вышеперечисленных представляют наибольшую трудность для изучения, но современные устройства позволяют диагностировать и их в том числе. Исследование проводят таким образом: под контролем рентгентрубки с низкими дозами излучения получают кусочек ткани из образований, которые не прощупываются, или подозрительных участков. Любой вид диагностики является безболезненным. С помощью вакуумного аспиратора, который является частью комплекса для стереотаксической биопсии, можно удалять доброкачественные опухоли (фиброаденомы) до 1,5-2 см под контролем УЗИ, что является альтернативой хирургическому вмешательству и имеет ряд преимуществ:
•Небольшой разрез позволяет с уверенностью говорить о
косметическом эффекте.
•Отсутствует необходимость в реабилитационном периоде.
•Процедура проводится абмулаторно, что сокращает время пребывания пациента в
клинике.
•После нее не возникает ограничений для больного.
ВОПРОС 4
Как можно «проверить», не распространилось ли
заболевание?
Для этого используют метод остеосцинтиграфии. При ее проведении выявляют участки повышенного накопления радиоактивных изотопов, в частности, в костях. Так можно обнаружить метастазы.
Показания к проведению данного исследования: патологические состояния и заболевания, при которых предполагается поражение костной системы (артрит, артроз, перелом).
ВОПРОС 5
Слышала, что при новообразованиях в молочной железе
ее полностью удаляют?
«ЛІСОД» в Киеве, как и многие мировые онкологические центры, проводит операции, которые, по возможности, позволяют сохранить орган. Что касается молочной железы, в зависимости от показаний применяют лампэктомию (частичная резекция) с последующей радиотерапией или мастэктомию (удаление всей молочной железы).
Для диагностики рака используют метод исследования сигнального лимфоузла. Он позволяет значительно уменьшить объем операции на ранней стадии заболевания. Суть метода в том, что врачи могут найти и исследовать лимфатический узел, который достоверно указывает на вовлеченность в опухолевый процесс всех его «собратьев», находящихся рядом с пораженной железой. Применяется методика непосредственно во время операции по удалению опухоли. С помощью лимфотропных веществ - тех, которые распространяются по лимфатическим сосудам, - получают информацию о локализации лимфоузла. Рассмотрев его под микроскопом, видят - есть в этой зоне опухоль или нет. Таким образом, удаляют только пораженные участки.
ВОПРОС 6
А как защитить здоровые органы при облучении
пораженных?
Защита осуществляется на всех этапах: начиная с индивидуального плана лечения и подготовки терапии. Она, в частности, производится с помощью компьютерного томографа (КТ). Обычно его применяют для диагностики, в терапии - для того чтобы иметь объемную модель облучаемого участка. Интересующую область обкатывают на аппарате, чтобы получить КТ-срезы. Они поступают на рабочую станцию, где специалист создает трехмерную модель пациента, на которой указаны все органы вокруг очага.
Радиолог очерчивает зону облучения. Следующий этап - задача для медицинских физиков. Ориентируясь на эту область, они осуществляют дальнейшее планирование. После утверждения план переправляют на компьютер, который управляет линейным ускорителем, где и будет проходить терапия. На качество облучения существенно влияет и выбор аппарата. В обычных системах используют кобальтовый. Но у него есть несколько существенных недостатков. Среди них - массированное облучение (примерная область «задается» зеленкой), низкая эффективность, в десятки раз большая продолжительность сеанса по сравнению с новым оборудованием. Современные же линейные ускорители отличают: широкий выбор энергий и режимов работы; многолепестковые коллиматоры, позволяющие создавать поля облучения любой формы; компьютерная система, которая ведет контроль параметров воздействия и проверяет правильность заданных установок. Нет надобности говорить, что такой аппарат дает лучший и более щадящий эффект.
ВОПРОС 7
Всегда ли облучают снаружи?
Нет, иногда, когда показания того требуют, используют внутриполостную (брахи-) терапию. Этот вид эффективнее при заболеваниях пищевода, женских половых органов. Источник излучения (иридий) подводят непосредственно к очагу опухоли путем дистанционного управления, с тем, чтобы воздействовать на нее изнутри. При этом применяют систему компьютерного планирования. В результате пациент получает нужные дозы лучевой терапии заинтересованного участка. При таком подходе процент излечения очень высок, а побочные эффекты минимальны. Для проведения процедуры госпитализация необязательна.
ВОПРОС 8
Чтобы поставить правильный диагноз, рекомендуют выслушать мнение нескольких
специалистов. Что вы думаете по этому поводу?
Международный опыт показывает, что за постановку диагноза с самого начала должна отвечать целая команда: онколог, радиотерапевт, хирург, диагност, радиолог, пластический хирург, патолог, специалист по ядерной медицине, психолог.
На постсоветском пространстве фактически не существует такой специализации, как клиническая онкология. Здесь онколог - это хирург. Во всем мире эта отрасль - нехирургическая. Профессионалы такого класса организуют процесс, разбираются, нужна ли в конкретном случае операция или нет, и назначают лечение.
На Западе существует «доказательная медицина». В чем суть подхода: научные центры обрабатывают и оценивают достоверность публикаций, на их основании составляют рекомендации (гайдлайнс) по лечению в каждой группе случаев. С появлением новой информации их обновляют.
Полезная информация
Клиника ЛІСОД («Лікарня сучасної ОНКОЛОПЧНОЇ ДОПОМОГИ»)
Киев, Киевская обл., Обуховский р-н, с. Плюты, ул. А. Малышко, 27.
Тел. (044) 520-94-00,
Телефон «горячей линии»: 0-800-500-11-0
