Методы восстановления (реконструкции) формы и объема молочной железы

Частичное удаление молочной железы с опухолью позволяет сохранить здоровую часть молочной железы, ощущение натуральности и чувствительности кожи. При этом возрастные изменения, происходящие в оперированной железе,  естественны и соответствуют изменениям в окружающих тканях.

После частичного удаления молочной железы почти всегда требуется лучевая терапия на область молочной железы. Это делается для уменьшения вероятности рецидива.

Органосохраняющие операции применяют при среднем и большом размере груди, если заболевание обнаружено на ранней стадии и опухоль небольшая. Для уменьшения деформаций молочной железы, сохранения ее оптимальной формы и размера используют принципы пластической хирургии – так называемая «онкопластическая» хирургия груди.

Для закрытия дефектов, образовавшихся в молочной железы после удаления опухоли, применяют различные методы. 

• Иссечение опухоли с простым ушиванием ткани молочной железы. 

При этом планирование разреза происходит с использованием принципов пластической хирургии, и переформирование самой молочной железы не выполняется. Это применимо только при очень маленьких опухолях и не требует вмешательства на другой молочной железе для достижения симметричности.

• Иссечение опухоли с закрытием дефекта путем создания лоскута из самой молочной железы.

При этом ткань железы может частично отделяться от грудной стенки и/или кожи и «поворачиваться» для закрытия того места, где была опухоль. Такую методику применяют при средних и больших молочных железах, когда объем опухоли не превышает 20% объема железы. Общий объем груди при этом, как правило, уменьшается, и может потребоваться выполнение симметризирующей операции на другой молочной железе для достижения оптимального эстетического эффекта.

• Иссечение опухоли с закрытием дефекта  лоскутом собственной ткани, взятым с другого участка тела. 

Это может быть лоскут на питающей ножке с сосудом, взятый с других участков тела. Такие операции более сложные, но позволяют сохранить форму, размер железы и симметрию, не прибегая к вмешательству на другой молочной железе. Их выполняют у женщин с небольшими и средними молочными железами.

Сделать правильный выбор пациентке поможет консультация хирурга-онколога, а при необходимости, и пластического хирурга.

Ткань для замещения при частичном удалении молочной железы берется с передней стенки живота в верхней или нижней части, боковой грудной стенки, а также мышц спины, ягодицы.  В некоторых случаях могут использоваться искусственные имплантаты.

Замещение выполняется как собственными тканями, взятыми из зоны живота, спины, ягодицы, так и искусственными тканями – имплантатами (постоянными или временными).

   

Зачастую при использовании собственных тканей удается не только восстановить молочную железу, но и скорректировать фигуру, удаляя избыточный объем ткани на животе, спине, бедрах, ягодицах. 

Такая реконструкция молочной железы выполняется чаще всего в два этапа. И хотя это удлиняет процесс реконструкции, но делает его гораздо более безопасным и предсказуемым.

• Первый этап.

С целью создания нужного пространства для постоянного имплантата под оставшиеся после удаления груди ткани устанавливается экспандер. Это временный имплантат, который постепенно заполняется стерильным физиологическим раствором через специальный порт и обеспечивает постепенное, бережное растяжение тканей.

• Второй этап.

При повторной операции экспандер заменяют постоянным силиконовым имплантатом, устанавливая его в «карман», образовавшийся в результате расширения тканей экспандером.

       

Если необходимо провести лучевую терапию, то экспандер опорожняется, а второй этап проводят по завершении курса радиотерапии. Использование экспандера вместо постоянного имплантата при проведении лучевой терапии позволяет значительно снизить частоту осложнений, связанных с облучением зоны операции.

Для выполнения такой реконструкции устанавливается постоянный имплантат при первой операции по удалению опухоли. Однако при этом нужно быть уверенным в том, что лучевая терапия проводиться не будет. Но во многих случаях сразу предугадать показания к лучевой терапии сложно. Часто окончательное решение о необходимости ее проведения принимается на основании гистологического исследования удаленного при операции материала – т.е. через 8-12 дней после операции. Поэтому более безопасно выполнение двухэтапной реконструкции.