|
   |
Органосохраняющее лечение рака молочной железы предполагает проведение
неоадъювантной (до хирургического вмешательства) химиотерапии, а затем выполнение
органосохраняющей операции и лучевой терапии. План лечения составляется совместно
клиническими онкологами, химиотерапевтами, хирургами и радиотерапевтами, при
необходимости привлекается пластический хирург.
Химиотерапия может назначаться как до, так и после операции. Целью химиотерапии
перед операцией является уменьшение размера первичной опухоли. В таком случае создаются
условия для радикального удаления опухоли с сохранением молочной железы –
лампэктомия. Обязательным условием перед неоадъюватной химиотерапией является
маркировка очага (опухоли) - FNL-метка. Данную процедуру
проводят под местным обезболиванием и под контролем УЗИ или маммографа во время
химиотерапии перед операцией в случаях, когда новообразование хорошо реагирует на лечение
и может почти исчезнуть, для того чтобы хирурги могли найти опухоль.
В Центре применяются наиболее эффективные протоколы химиотерапевтического лечения,
доказавшие свою действенность на многих тысячах пациенток и входящие в стандарты во всех
ведущих клиниках мира.
 |
 |
Современные стандарты органосохраняющего лечения сложились не сразу. До недавнего времени классическим подходом считалось хирургическое удаление опухоли вместе со всей молочной железой и путями лимфооттока – регионарными лимфоузлами (мастэктомия) с последующим возможным проведением химиотерапии или гормонотерапии. Однако сегодня подходы к хирургическому лечению значительно изменились. Не всегда обязательно удалять всю молочную железу и все лимфатические узлы. Если опухоль небольшая, достаточно удалить ее в пределах здоровых тканей (лампэктомия), и провести послеоперационное облучение молочной железы. Такая тактика дает результаты, абсолютно аналогичные мастэктомии, но позволяет сохранить молочную железу. Также полная лимфодиссекция, т.е. удаление всех лимфатических узлов из зоны лимфооттока молочной железы, необходима только в случае вовлечения их в опухолевый процесс. Если по данным обследований лимфатические узлы не увеличены, а вероятность их поражения опухолью сохраняется, то проводится исследование «сторожевого» лимфатического узла. Этот узел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%.
 |
 |
Исследуя состояние «сторожевого» лимфатического узла, с очень высокой степенью
достоверности можно судить о состоянии всех ближайших к опухоли лимфоузлов и выполнять не
только органосохраняющую, но и функционально сохраняющую операцию, что позволяет избежать
таких частых осложнений, как:
- повреждение нервного плечевого сплетения с развитием хронического болевого синдрома;
- лимфостаз верхней конечности (нарушение оттока лимфы);
- нарушение двигательной функции плечевого сустава;
- боли в грудной клетке.
Процедура выявления «сторожевого» лимфатического узла используется во всем мире и
является стандартом в определении распространенности опухолевого процесса. В нашем Центре
данная процедура применяется широко и успешно, поскольку имеется все необходимое
техническое обеспечение и опытный персонал. Технически это происходит следующим образом:
в область локализации опухоли вводится специальный препарат РФП, а затем во время
операции используется Гамма- аппарат для обнаружения «сторожевого» лимфоузла.
После операции на молочной железе в Центре, при необходимости, проводится
реконструкция, т.е. восстановление формы и объема груди. Выполняется пластическим
хирургом во время первичной операции (одномоментная реконструкция) или после окончания
всего курса лечения (отсроченная реконструкция).
Восстановление возможно несколькими основными методами:
- пластикой собственными тканями, взятыми из других участков тела;
- пластикой искусственным имплантом;
- сочетанием обоих методов.
Применение лучевой терапии снижает риск развития местного рецидива после
органосохраняющих операций. Лучевая или радиотерапия в Центре высокоэффективна благодаря
сочетанию использования возможностей современного оборудования (линейные ускорители
VARIAN с системой 3-х мерного планирования), применению международных стандартов лучевой
терапии и работе команды опытных специалистов высокого класса – лучевых терапевтов,
техников, медицинских физиков, клинических онкологов.
Основные принципы органосохраняющего лечения в
Центре современной маммологии:
- современная и точная диагностика по международным стандартам;
- рациональная комплексная терапия – сочетание химиотерапии, хирургического лечения, лучевой терапии;
- FNL-маркировка очага опухоли во время химиотерапии;
- органосохраняющие оперативные вмешательства с пластической реконструкцией;
- интраоперационное выявление «сторожевого» лимфоузла – функционально сохраняющие операции.
